Височная эпилепсия (психомоторная эпилепсия) привлекла к себе в последние десятилетия большое внимание главным образом благодаря электроэнцефалографической диагностике.
Височная эпилепсия во многих отношениях мало изучена. Большинство авторов относят ее к разновидностям симптоматической, очаговой, фокальной эпилепсии, но немало исследователей рассматривают ее как вариант эпилептической болезни.
Терминология
Для обозначения этой формы эпилепсии в литературе пользуются различными названиями: uncinatus-Anf?lle (ункусные припадки), dreamy-states (сновидные состояния), oral petit mal (ротовой малый припадок). Чаще применяются термины «психомоторные припадки» и «височная эпилепсия».
Органический очаг судорожной биоэлектрической активности обнаруживается обычно в передне-медиально-базальной части одной височной доли или обеих височных долей, в наиболее древних структурах этой области мозга, большое значение которой для патогенеза эпилепсии давно предполагалось.
Причины и патогенез
Возникновение височной эпилепсии связывают с родовой травмой или церебральными изменениями, развившимися в раннем детстве вследствие сдавления артерий височной доли или временного отека ее. В экстирпированных во время операций участках височной доли находили изменения, которые расцениваются как остаточные после различных мозговых процессов, перенесенных в первые годы жизни. Пока еще невозможно твердо сказать, находится ли очаг, вызывающий психомоторные припадки, всегда в височной доле или он может быть также в других местах. Главным образом на основании электроэнцефалографических данных височная эпилепсия включается в группу фокальных эпилепсий.
Джиббс и Гасто считают, что в 50-60% случаев, а по мнению Банко и Талейрака, — в 65% при фокальных эпилепсиях очаг локализуется в височной доле или структурах, с ней связанных. По данным некоторых авторов, больные височной эпилепсией составляют 30— 75% общего числа лиц, страдающих эпилепсией. Частота височных пароксизмов обусловлена низким порогом раздражения нервных структур височной доли мозга и тесно с ней связанных образований лимбической системы. «Послеразряды» здесь могут продолжаться в течение длительного времени после прекращения электрического или химического раздражения. Органические изменения при психомоторной эпилепсии обнаруживаются чаще всего в орбитальных частях лобной и височной коры, гиппокамповой извилине, гиппокампе и зубчатой фасции, а также в амигдалярном комплексе.
Родовая травма часто является причиной возникновения как височной, так и генуинной эпилепсии.
Симптомы височной эпилепсии
Психомоторный припадок проявляется своеобразными нарушениями в психической и двигательной сферах. Внезапно изменяется сознание: оно сохранено, но мысли теряют связь с тем, что больной до этого делал, у него появляются мысли и переживания, не имеющие ничего общего с окружающей обстановкой, обычными интересами. Больным овладевают чувство блаженства, внутреннего спокойствия или, наоборот, страх, паника (расстройство в сфере аффектов и мышления). Все это до некоторой степени напоминает то, что наблюдается во время сновидения. В соответствии с этими мыслями и аффектами больной действует: открывает окно, застегивает платье, ищет что-то, собирает в узел вещи, раздевается донага, порывается бежать. Некоторые больные совершают еще более сложные двигательные акты и немотивированные поступки: предпринимают поездки на трамвае или даже по железной дороге, пишут письма, выполняют действия, которые могут быть опасными для них или для окружающих. Действует как бы другая личность, занявшая место реального субъекта. Сам он отсутствует (absence). В других случаях больные испытывают переживания типа d?j? v? (уже виденного) или уже читанного, чувство дереализации, зрительные и слуховые галлюцинации. Изменение сознания часто сопровождается автоматическими движениями в области рта в виде жевания, чмоканья, глотания (ротовой малый припадок), вегетативными симптомами.
Сумеречное состояние сознания и другие психические нарушения могут быть кратковременными или держаться продолжительное время: десятки минут, часы и даже несколько дней.
Психомоторные приступы могут иногда наблюдаться при отсутствии очаговых электроэнцефалографических изменений в височной доле; вместе с тем и при обычной эпилепсии судорожные биоэлектрические разряды нередко обнаруживаются в области височной доли.
Височная эпилепсия нередко ведет к тяжелым изменениям личности. Частота припадков и тяжесть их у больных резко варьируют.
Дифференциальная диагностика
Височную эпилепсию трудно отличить от обычной эпилептической болезни. Нелегко дифференцировать ее и от опухоли височной доли, которая, как известно, часто сопровождается эпилептическими припадками, причем такой припадок служит первым клиническим проявлением опухоли у половины этих больных.
Лечение височной эпилепсии
Считают, что психомоторные припадки слабее поддаются воздействию противоэпилептических лекарств, чем grand mal и petit mal. Лучше других средств действует гексамидин, хороший терапевтический эффект дает лечение феноконом, тегретолом. Лечат височную эпилепсию и оперативным путем. Особенно много больных оперировано канадскими нейрохирургами. Хорошие результаты были получены ими в 1/3—1/2 случаев. Пенфилд и Расмуссен полагают, что исход операции тем лучше, чем радикальнее она сделана, чем больше удалено мозговой ткани из области эпилептогенного очага. Оперативное вмешательство состоит в обнажении коры мозга и резекции эпилептогенного очага, в субпиальном отсасывании коры эпилептогенной зоны или в стереотаксических операциях на подкорковых структурах в зависимости от индивидуальных клинических электрофизиологических особенностей каждого случая.
Бывают, однако, и неудачи: обширная резекция передних и базальных отделов височной доли не устраняет припадков. От чего это зависит — пока сказать трудно.
Показания к хирургическому вмешательству при височной эпилепсии многими авторами резко ограничиваются.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Я обратилась в клинику хрономедицины «Резонанс» по совету моего одноклассника, который полностью вылечил эпилепсию в этой клинике и сейчас служит в АТО !!!! У него приступы были очень тяжелые и частые и что он ни делал (точнее его родители, души в нем не чая, куда его не возили – лечили и таблетками, и заговорами и молитвами и т.д. и т.п.). Результата не было никакого, пока не попали в «Резонанс». Здесь произошло все достаточно быстро и организовано – назначили настойки трав (но противосудорожные лекарства сразу не отменили) в дозах, которые изменяются по величине и принимаются в точно обозначенное время. И дозы и время необходимо соблюдать весьма точно. Такое вот «цифровое» лечение!
Каждый день Анатолий измерял температуру, пульс, артериальное давление на обеих руках – эти данные отсылались в клинику по Интернету или при посещениях. Опять цифры, цифры. Сейчас я сама проходу лечение в «Резонансе». С момента начала лечения в клинике прошло вот уже 9 мес. – и у меня не было ни одного приступа. Надеюсь, что я, также как и Анатолий, буду полностью здорова. У него после лечения и отмены противосудорожных таблеток, прошло 8 лет, и не было ни одного приступа или же даже намека на приступ! Я рада за него и благодарна, что он не таился и рассказал, где от такой страшной болезни можно излечиться. Не все люди на такое способны, поскольку считается, что эпилепсия – постыдная болезнь, чуть ли не генетическая. Буду держать вас в курсе.