Последствия ЧМТ и ее осложнений многообразны и могут приобрести хронический характер, снижая качество жизни пострадавшего, его трудоспособность, а иногда (обычно после тяжелых ЧМТ), приводя к стойкой инвалидизации. Фоновое состояние неврологического статуса у лиц, перенесших среднетяжелую или тяжелую ЧМТ, обычно представлено хронической посттравматической энцефалопатией.
Симптомы посттравматической энцефалопатии
Ведущие проявления хронической посттравматической энцефалопатии:
- синдромы неврологического дефицита;
- стойкий астеноневротический синдром или проявления психопатии;
- интеллектуальные расстройства, деменция;
- синдромы нарушения вегетативно-сосудистой регуляции;
- эпилептический синдром.
Хроническая посттравматическая энцефалопатия, или травматическая болезнь головного мозга, развивается как позднее осложнение тяжелой ЧМТ. Она проявляется не только в форме резидуального состояния, нередко это динамический процесс со склонностью к прогрессирующему течению. Характерны:
- диффузная головная боль («тяжелая голова»);
- полиморфные проявления синдрома нейроциркуляторной дистонии;
- головокружение;
- снижение памяти;
- трудности внимания, выполнения интеллектуальных задач;
- снижение толерантности к эмоциям, алкоголю;
- расстройства сна;
- очаговые мозговые симптомы;
- иногда повышение содержания белка в СМЖ;
- ликвородинамические расстройства;
- эпилептические припадки;
- ипохондрия;
- психастения;
- элементы депрессии;
- нарушения познавательных функций.
Со временем выраженность проявлений энцефалопатии может меняться как в одну, так и в другую сторону.
На фоне проявлений хронической энцефалопатии, возникающей после перенесенной травмы, нередко развивается синдром перилимфатической фистулы, для которого типично непостоянное, часто позиционное, головокружение, обычно сочетающееся с периодической нейросенсорной тугоухостью. Ухудшение состояния больного может провоцироваться быстрым подъемом на высоту (в лифте), физическим напряжением или воздействием громких звуков (симптом Туллио).
Вариант хронической посттравматической деменции — энцефалопатия боксеров (деменция боксеров, синдром Мартланда), возникающая после многократных ЧМТ (нокдаунов, нокаутов). Заболевание проявляется элементами акинетико-ригидного синдрома, брадифренией, снижением памяти и эмоциональной неустойчивостью.
После резекционной краниотомии или костнопластической трепанации с последующим удалением костного лоскута возможен стойкий трепанационный синдром, для которого характерна боль в зоне трепанационного отверстия меняющейся выраженности. Иногда отмечают усиление болевого синдрома при резких изменениях атмосферного давления. При трепанационном синдроме показано замещение костного дефекта гомо или аллотрансплантатом.
Лечение посттравматической энцефалопатии
Терапия зависит от особенностей и выраженности ее клинических проявлений; показан:
- щадящий режим;
- достаточный сон;
- категорический запрет алкоголя.
Медикаментозная терапия больных посттравматической энцефалопатией может быть патогенетической, общеукрепляющей и симптоматической. Она в значительной степени индивидуальна и зависит от особенностей картины заболевания и возраста пациента. В лечебно-восстановительный комплекс обычно включают:
- седативные ЛС или транквилизаторы;
- ноотропные ЛС;
- биостимуляторы;
- витаминные комплексы;
- противоэпилептические ЛС (при посттравматической эпилепсии).