Уровень внутрикостного давления зависит от вида кости и места измерения. Наибольшим оно оказалось в дистальном метафизе бедренной и проксимальном метафизах большеберцовой и плечевой костей.
При остром гематогенном остеомиелите его величина очень быстро достигает высокого уровня. Повышение внутрикостного давления до 80 мм вод. ст. можно считать нормальным, а выше — патологией, что позволяет поставить правильный диагноз остеомиелита.
Внутрикостное давление является чрезвычайно чувствительным показателем состояния гемодинамики кости. Введение металлического стержня при операции внутрикостного остеосинтеза в эксперименте вызывает механическое раздражение костного мозга и эндоста и быстрое нарастание давления, которое в течение нескольких часов не имеет тенденции к снижению. Чем сильнее боль из-за раздражения нервных рецепторов кости, тем выше уровень давления и более стремительно происходит его возрастание. Выявлена также содружественная реакция: подъем внутрикостного давления в костном канале симметричной конечности, которая не подвергалась оперативному вмешательству.
При двустороннем процессе асептического некроза головки бедренной кости внутрикостное давление было повышено с обеих сторон, но несколько ниже на стороне с менее выраженным поражением.
Измерение внутрикостного давления
Показания: установление диагноза острого и хронического остеомиелита, асептического некроза головки бедренной кости.
Остеопункция проводилась и в тех случаях, если диагноз остеомиелита не вызывал сомнений, т.к. она способствовала декомпрессии костномозгового канала и позволяла судить о жизнеспособности костного мозга по пульсации сосудов.
Предлагают использовать остеопункцию в качестве немедленного внутрикостного доступа у детей младше 5 лет, когда другие методы оказались безуспешными, а время не позволяет сделать венесекцию. После восполнения объема циркулирующей крови могут применяться другие доступы.
Методика измерения внутрикостного давления
В строго асептических условиях под местной анестезией 0,25—0,5% раствором новокаина проводят прокол мягких тканей в области метафиза пораженной длинной трубчатой кости. Иглой Кассирского для стернальной пункции с мандреном проникают сквозь кортикальный слой кости в костно-мозговой ее канал, что ощущается в виде провала в полость. Мандрен извлекают и наблюдают за поступлением содержимого из костномозгового канала. Появление гноя подтверждает Диагноз острого гематогенного остеомиелита. Гной направляют в бактериологическую и цитологическую лаборатории. Иглу соединяют с аппаратом Вальдмана, заполненного изотоническим раствором хлорида натрия с добавлением 0,5 мл гепарина на 100 мл раствора.
Внутрикостное давление в трубчатых костях здоровых людей нарастает равномерно и постепенно от 30 до 100 мм вод. ст., в среднем 65 мм вод. ст., в течение 30—35 минут.