Наиболее часто для пункции костного мозга используют грудину, гребень крыла подвздошной кости, эпифиз бедренной кости, бугристость большеберцовой кости, пяточную кость.
Активный костный мозг содержится в губчатых костях: грудине, крыльях подвздошных костей, позвонках, эпифизах трубчатых костей, из которых он может быть аспирирован.
Процедура пункции костного мозга должна проводиться с выполнением строгих правил асептики, предваряя ее местной анестезией 2% раствором новокаина.
Пункция костного мозга в различных участках
При пункции грудины щиток иглы Кассирского устанавливают на разное расстояние в зависимости от упитанности и возраста пациента: у больных с толстым жировым слоем оно составляет 1,5—2 см, у истощенных 0,8—1 см, у детей от 0,3 до 1 см. Иначе возможно повреждение крупных сосудов и органов переднего средостения. Грудину прокалывают в области рукоятки по средней линии вращательными движениями до губчатого вещества. Извлекают мандрен, присоединяют шприц и отсасывают костный мозг. Его появление и возникновение болезненности свидетельствует о правильном расположении иглы и правильном проведении пункции костного мозга.
Гребень крыла подвздошной кости целесообразнее пунктировать в середине задней трети, где располагаются тонкая компактная пластинка и крупноячеистое губчатое вещество.
Пункция проксимального эпифиза бедренной кости проводится в зоне ее большого вертела. Больного укладывают на противоположный бок. Костномозговая игла вводится на 2—2,5 см дистальнее верхушки большого вертела под углом 60° к продольной оси бедренной кости из-за угла наклона шейки по отношению к диафизу кости.
Пункция дистального эпифиза бедренной кости: больного укладывают на противоположный бок, под коленным суставом размещают плотный валик. Определяют пальпацией центр наружного мыщелка бедра, прокалывают компактный слой перпендикулярно к плоскости кости, продвигая иглу на 2 см.
Пункция бугристости большеберцовой кости: под коленный сустав помещают валик для легкого сгибания (10—12°). Пальпаторно определяют бугристость кости, прокалывают компактный слой на 1 см ниже с внутренней стороны и продвигают иглу на 1,5—2 см.
Пункция пяточной кости: вкол иглы производят с наружной поверхности кости на 3—4 см дистальнее лодыжки и на 4 см кзади от нее, чтобы прокол соответствовал центру кости. Иглу продвигают в губчатое вещество на 1,0—1,5 см до плотной ее фиксации.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.