Впервые взаимосвязь употребления алкоголя и давления была исследована в 1915 г. французским военно-полевым хирургом С. Lian у французских солдат, воевавших в Первую мировую войну на Западном фронте.
Автором впервые была отмечена прямая связь изучаемых величин. Кроме этого С. Lian обратил внимание на стойкие изменения пульса. Им описаны стойкая тахикардия и напряженный пульс у солдат, злоупотребляющих алкоголем. Наиболее значимые работы по оценке связи потребления алкоголя и давления были выполнены в 1970-1980-х гг. Главный итог этих работ — употребление алкоголя дозозависимо влияет на уровень артериального давления (АД). АД у лиц, попавших в высшую квартилю по количеству употребляемого алкоголя, всегда выше, чем у лиц из низшей квартили. Это распределение не зависит от национальности, расовой принадлежности, от уровня образованности.
Сопоставление уровней АД в популяциях никогда не употреблявших алкоголь, употребляющих нерегулярно (1-4 раза в неделю) и употребляющих постоянно позволило выявить J-образную связь изучаемых величин. Таким образом, у лиц, употреблявших алкоголь в больших дозах, давление было высоким, но уровень АД повышался и у лиц, не употреблявших алкоголь. Самая низкая точка на J-образной кривой (самый низкий уровень АД) соответствовала пациентам, употреблявшим малые дозы спиртного.
Авторами анализа было сделано предположение, что малые дозы алкоголя, возможно, обладают гипотензивным действием.
В середине 1980-х гг. K.M.Cooke проверил взаимосвязь давления и количества употребляемого спиртного, разбив популяцию исследуемых на множество подгрупп: учитывались бросившие употребление, анонимные алкоголики, уровень образованности, кроме этого, объем потребляемого алкоголя при давлении был разделен на децили. Этот анализ подтвердил, что существует J-образная кривая, и следовательно, малые дозы могут обладать гипотензивным эффектом.
Целый ряд работ указывает на то, что J-образная кривая выстраивается у женщин более четко, чем у мужчин, т.е. у женщин наиболее четко проявляется гипотензивное влияние малых доз спиртного. Однако следует признать, что это наблюдение не имеет практического применения.
В ходе наблюдения за исследуемой популяцией было обращено внимание на тот факт, что давление у употребляющих алкоголь регулярно, но в малых дозах, всегда меньше, чем у употребляющих эпизодически, но в больших дозах. Так, в Британском исследовании, где изучалось давление в популяциях употребляющих виски по выходным дням в высоких дозах и употребляющих виски ежедневно, но в малых дозах было установлено, что в популяции употребляющих регулярно (но в малых дозах) АД достоверно ниже. В исследовании PRIME (Prospective Randomized Study of Ibopamine on Mortality and Efficacy) сопоставлялось АД в двух популяциях: в первой популяции — жители г. Белфаста, употребляли 3/4 недельного объема спиртного в выходные дни; во второй популяции — жители южных городов Франции — употребляли недельную дозу вина равномерно. Анализ уровня АД показал, что в первой популяции самое высокое давление регистрировалось в понедельник, а самое низкое в пятницу. Во второй популяции перепадов давления не было отмечено, оно имело равномерный характер и было достоверно ниже, чем в первой популяции. Эта закономерность была подтверждена при анализе суточного мониторинга АД. Суточный мониторинг давления выполнялся в понедельник и во вторник в популяции употребляющих алкоголь регулярно и в малых количествах и в популяции употребляющих алкоголь нерегулярно (по выходным). Интересно отметить, что недельный объем алкоголя в двух популяциях был одинаков. Характер употребления алкоголя при давлении имеет принципиальное значение. Разовое употребление большего количества алкоголя оказывает негативное влияние на уровень АД. Различие в систолическом давлении в двух популяциях составляет приблизительно 8 мм рт.ст. для систолического АД, а для диастолического — 6 мм рт.ст.
Сопоставление доз алкоголя и вероятности развития артериальной гипертензии (АГ) было выполнено в метаанализе еще в 1999 г. Оказалось, что риск развития АГ начинает увеличиваться с дозы 25 г/сут (расчет на чистый алкоголь). При этой дозе в сравнении с дозой <20 г/сут риск возрастает на 40%, а при дозе, равной 100 г/сут, риск возрастает в 16 раз. В исследовании Atherosclerotic Risk in Communities Study эта закономерность начинала выстраиваться с дневной дозы, равной 30 г/сут или 210 г в неделю.
В контролируемом исследовании PATHS (Prevention and Treatment of Hypertension Study) длительностью 6 мес (принимали участие 641 пациент с высоконормальным АД) все участники сократили прием крепкого алкоголя при давлении до 20-26 мл в сутки. АД снизилось к концу исследования на 0,9/0,6 мм рт.ст.
В 2001 г. был опубликован метаанализ, включивший 15 рандомизированных исследований, в которых оценивали влияние ограничения потребления алкоголя на давление. Средняя продолжительность этих исследований — 8 нед. В 12 исследованиях пациенты страдали АГ, в шести были группы пациентов с АГ и с нормальным уровнем АД. Средняя величина снижения потребления алкоголя составила 76%. К концу исследования АД понизилось на 3,31/2,04 мм рт.ст.
Данные метаанализа позволяют предполагать, что снижение потребления алкоголя более эффективно у лиц с имеющейся АГ.
Принято считать, что малые и большие дозы (>60 г этанола в сутки) оказывают различное влияние на пациента с гипертонией и могут влиять на состояние его здоровья.
— Малые дозы алкоголя при давлении.
- ❖ Повышение ЛПВП.
- ❖ Снижение агрегации тромбоцитов и концентрации фибриногена.
- ❖ Снижение систолического АД.
- ❖ Снижение частоты ишемического инсульта.
— Высокие дозы алкоголя при давлении.
- ❖ Увеличение гипертрофии левого желудочка.
- ❖ Повышение МАУ.
- ❖ Снижение числа функционирующих нейронов.
- ❖ Повышение гиалиноза почечных артерий.
- ❖ Повышение концентрации ТГ и ЛПНП.
- ❖ Повышение числа геморрагических инсультов.
Определяя баланс между риском, обусловленным употреблением алкоголя при давлении, и пользой малых доз, ВОЗ и Международное общество специалистов по гипертонической болезни издали руководство, в котором рекомендуют пациентам, употребляющим алкоголь, не превышать дозу 20-30 г/сут для мужчин и 10-12 г/сут для женщин. Именно эта доза вызывает протективный эффект алкоголя при давлениии.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.