Нарушения дефекации выявляют у больных, страдающих запорами или наоборот – недержанием кала.
Нарушения дефекации при запорах
Аноректальная дисфункция (нарушение функции внутреннего сфинктера) ввиду неспособности адекватно расслабиться в ответ на растяжение каловыми массами стенок прямой кишки (болезнь Гиршпрунга взрослых) и патологией наружного в сочетании с изменениями пуборектальной мышцы. Хирургическое лечение болезни Гиршпрунга взрослых направлено на снятие спазма внутреннего сфинктера путем выполнения задней миотомии или операции Soave и Duhamel. Пациенты с патологией наружного сфинктера подвергаются терапии биологической обратной связи.
Тяжелое нарушение дефекации может развиться у практически здоровых людей, чаще женщин, несмотря на употребление достаточного количества клетчатки и слабительных. У таких пациентов стул бывает один раз в неделю. У ряда больных отмечают выраженное удлинение времени пассажа по толстой кишке и замедление перистальтики. Диагностические мероприятия включают манометрию для исключения болезни Гиршпрунга взрослых или кинедефекографию при других заболеваниях аноректальной зоны. Определенный эффект у такой группы пациентов может быть получен при выполнении субтотальной колэктомии с илеоректоанастомозом.
Хронические запоры в большей степени характерны для пожилых пациентов, получающих медицинскую помощь.
При предъявлении больными жалоб на наличие запоров для назначения адекватного лечения необходим тщательный сбор анамнеза заболевания, выполнение обзорной рентгенограммы органов брюшной полости, ректальное исследование, анализ кала на скрытую кровь. Обнаружение крови в кале, выявление каких-либо изменений кишечника, указание на опухолевые поражения желудочно-кишечного тракта у родственников являются показанием к проведению колоноскопии.
Нарушения дефекации при недержании кала
Достаточно часто выявляют противоположное нарушение дефекации — недержание кала, особенно у пациентов с неврологическими заболеваниями. При деменции, повреждении спинного мозга, нарушении адекватного сокращения внутреннего и наружного сфинктеров происходит утрата контроля ЦНС над актом дефекации, что ведет к недержанию кала. Слабость внутреннего сфинктера приводит к неспособности больного удерживать жидкий кал. Причиной этого может быть предшествовавшая бытовая травма, оперативное вмешательство. Основой заболевания является слабый участок сфинктера по задней срединной линии. Такие препараты, как метамуцил, помогают контролировать эту форму недержания жидких каловых масс.
Нарушения дефекации из-за недостаточности наружного сфинктера часто уже связана с грубыми неврологическими нарушениями, что вызывает полное недержание даже оформленного кала. В сотрудничестве с пациентом эта форма недержания может быть контролируема через установление грамотного режима чередования клизм и естественной дефекации.
Другие заболевания кишечника, сопровождающиеся нарушением дефекации
Синдром раздраженного кишечника — функциональное заболевание, связанное с нарушением нормальной перистальтики тонкого кишечника, при отсутствии каких-либо анатомических изменений. Характеризуется чувством распирания в животе, болями, чередованием запоров и диареи. Данные манометрии показывают, что болевые ощущения связаны с чрезмерным растяжением кишечной стенки. Эти симптомы проявляются и при колите, поэтому данный диагноз ставят только после колоноскопии при исключении органических заболеваний, как диагноз исключения.
Дивертикулез — распространенная анатомическая аномалия, при которой слизистая оболочка и подслизистая основа грыжевидно выпячиваются через мышечный слой, формируя многочисленные выпячивания. Для дивертикулеза характерно формирование в местах прохождения кровеносных сосудов сквозь стенку кишки. По данным манометрии, провоцирующим фактором является повышение внутрипросветного давления. Эпидемиологические исследования показывают, что рафинированная западная диета с низким количеством клетчатки — важный фактор в патогенезе развития заболевания и в нарушении дефекации (поэтому введение в рацион дополнительного количества растительных волокон используется как важный этап лечения). При этом заболевании возможна спонтанная перфорация дивертикула и развитие перитонита, профузного кровотечения из поврежденного сосуда, гнойно-воспалительные заболевания кишечника.
Диарея, вызванная желчными кислотами, возникает после резекции подвздошной кишки, так как резко нарушается всасывание желчных кислот. Пересечение стволов блуждающего нерва усиливает перистальтику желудка и ускоряет его опорожнение, вызывая нарушение дефекации. Может возникать при выполнении различных оперативных вмешательств на вагусах. Общим эффектом ваготомии является развитие постпрандиальной диареи в связи с ускоренным поступлением желчных кислот в просвет толстого кишечника. Данное осложнение может успешно купироваться путем назначения ионообменных смол, связывающих свободные желчные кислоты в кишечнике.