Послеоперационная кишечная непроходимость развивается из-за временного нарушения функции кишечника после операционной травмы: вскрытия брюшной полости, манипуляций на кишечнике. Сроки восстановления перистальтики различных сегментов желудочно-кишечного тракта отличаются. Перистальтика тонкого кишечника восстанавливается через 5-10 ч после адекватно выполненной операции. Функционирование желудка начинается после первых-вторых суток. Восстановление моторики толстого кишечника наступает последним спустя 3-5 дней.
Развитие продолжительной паралитической кишечной непроходимости у прооперированных пациентов может быть вызвана использованием высоких доз наркотических анальгетиков, предшествующей длительностью заболевания, снижением уровня альбумина плазмы, электролитными расстройствами (снижением уровня в плазме натрия, магния, кальция, калия, фосфора).
Определенная группа хирургических манипуляций может являться непосредственной причиной нарушений моторики. Ваготомия, или пересечение блуждающего нерва широко используется при лечении пептической язвы желудка, хирургии пищевода и гастроэзофагеального перехода. Однако ваготомия вызывает нарушение моторики желудка и может быть причиной длительного пареза, особенно после повторных вмешательств. Также нарушение кишечной перистальтики может вызывать хирургические манипуляции и создание анастомозов с двенадцатиперстной кишкой, например, при выполнении панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника. Хирургическая травма двенадцатиперстной кишки может вызывать длительное нарушение моторики, поскольку происходит нарушение ее пейсмейкерной функции. Напротив, резекция дистального отдела тонкой кишки и ободочной кишки не приводит к продолжительному нарушению перистальтики.
Симптомы послеоперационной кишечной непроходимости
Клинически послеоперационная непроходимость характерна отсутствием газов и стула, вздутием живота. Пациентов часто беспокоят тошнота и рвота, если не произведена своевременная постановка назогастрального зонда. При клиническом обследовании выявляют раздутые петли кишечника, тимпанит, отсутствие кишечных шумов. Послеоперационная кишечная непроходимость может быть вызвана обструкцией просвета кишки по причине отека стенки кишки, спайками, перекрутом петель. В диагностике оказывает помощь обзорная рентгенография органов брюшной полости, где выявляют раздутые газом на всем протяжении паралитичные петли тонкого и толстого кишечника. Для определения уровня обструкции информативна компьютерная томография с использованием контрастного препарата.
Лечение при послеоперационной кишечной непроходимости
Лечение включает голод, назогастральную интубацию при наличии тошноты и вздутии живота. При замедленном восстановлении больных необходим строгий контроль за уровнем электролитов и альбумина плазмы.
Различные попытки лечения кишечной непроходимости только лекарственными препаратами малоэффективны, однако позволяют выиграть время для определения дальнейшей тактики действия и предупредить тяжелые осложнения
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.