Функциональные проблемы, связанные с выпадением прямой кишки, отражают преимущества методики шовной фиксации прямой кишки. Это запор и инкотиненция.
Запор
Проблема нарушения эвакуаторной функции кишечника после абдоминальных оперативных вмешательств общепризнанна. Кажется, что данное осложнение встречают относительно редко после резекционной ректопексии, что оправдано, если пациенты до операции уже страдали запором.
Инконтиненция
Инконтиненция часто развивается при ректальном пролапсе; в одном исследовании ее возникновение отчасти связывали с нейропатией промежности. Функция анального держания улучшалась после всех вмешательств, направленных на устранение анального пролапса. Частично это может быть связано с прекращением выделения слизи после устранения выпадения, что ранее интерпретировали как анальную инконтиненцию. Информация о функции анального держания в литературе представлена недостаточно, большинство исследований носят ретроспективный характер, инконтиненцию систематически не регистрировали и не указывали степень ее тяжести.
Перспективное исследование группы пациентов с выпадением прямой кишки до и после операции показало, что, несмотря на улучшение ректальной чувствительности и уменьшение инертности кишки, показатели анального давления не менялись даже при констатации улучшения функции анального держания в 31% наблюдений. Тем не менее некоторые исследователи сомневаются, что в послеоперационном периоде происходит реальное улучшение функции держания. Ваіііоо предположил, что пролапс сам по себе запускает ректоанальный ингибиторный рефлекс, таким образом приводя к инконтиненции. Действительно, установлено, что анальное давление в покое увеличивалось после задней ректопексии, хотя и не всегда это увеличение коррелировало с анальным держанием. Ни один из этих показателей значительно не возрастал после операции, несмотря на то что функция анального держания улучшалась у большинства больных.
Электрофизиологические исследования, выполненные перед операцией, не позволили прогнозировать динамику функции анального держания после ректопексии. В ранних публикациях уменьшение базального и сократительного давления описано у пациентов с пролапсом и инконтиненцией, а не у больных только с пролапсом. Не отмечено сколь-либо значительного увеличения давления после операции, при этом его показатели не соотносились с клиническими результатами. Восстановление тазового дна в комбинации с оперативным лечением выпадения, вероятно, улучшает функцию держания, так же как и операции на анальном сфинктере, но, разумеется, у пациентов с плохим анальным держанием они должны быть выполнены позже, вторым этапом. При сохранении анальной инконтиненции после операции назначают физиотерапию и специальные упражнения для тренировки анального сфинктера, однако их эффективность отмечена только в отношении функции наружного сфинктера.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.