Диагностика недержания кала

Для диагностики недержания кала необходимо провести следующие исследования.

Анамнез

Особое внимание стоит уделить тщательному сбо­ру анамнеза у больных с недержанием кала. Следует описать частоту и выраженность недержания. Необ­ходимо определить, наблюдается ли у пациента не­держание жидкого, твердого кала, газов или все три симптома. Нередко в истории заболевания можно найти некоторые указания на первичные наруше­ния функционирования прямой кишки или аппарата сфинктера. У части пациентов с аномалиями анально­го канала фекалии просачиваются вследствие наруше­ния его чувствительности. Специфические признаки в анамнезе помогают обнаружить основную причину. По данным, полученным авторами главы в отделении в Бристоле, если пациенты изначально жалуются на неотложные позывы к дефекации, т.е. осознают необ­ходимость дефекации и не могут удержать стул более нескольких мгновений, у них нередко обнаруживает­ся недостаточность функции наружного сфинктера заднего прохода. Однако история сопутствующего недержания мочи наталкивает на мысль о невропа­тической этиологии. В анамнезе у многих пожилых пациентов с неврогенным недержанием упоминается неощущаемое выделение кала.

При сборе общего анамнеза необходимо более подробно описать хирургические вмешательства и травмы заднепроходно-прямокишечной области. В частности, пациента расспрашивают о любых невро­логических нарушениях, особое значение имеет под­робный акушерский анамнез. Для количественной оценки выраженности недержания целесообразно использовать одну из многих стандартизированных балльных систем. Автор  предпочитает шкалу клиники Кливленда.

Объективное исследование во время диагностики недержания кала.

Необходимо провести полное клиническое обсле­дование живота пациента и оценить неврологический статус. При осмотре промежности больного просят натужиться, для того чтобы определить степень опу­щения промежности, а также исключить выпадение прямой кишки. На промежности выявляют призна­ки перенесенных операций или наличие малых ано­малий прямой кишки и заднего прохода. Наконец, определяют, сомкнут задний проход или зияет.

Пальцевое исследование прямой кишки обеспе­чивает дополнительную информацию. Стараются оценить остаточный анальный тонус, однако соот­ношение между клинической оценкой и физиоло­гическим обследованием спорно. Пациента просят произвольно сжать наружный сфинктер заднего про­хода. Сокращение наружного сфинктера и лобково-прямокишечной мышцы оценивают по отдельности. Распознают больных с недостаточностью передней части сфинктера. Определяют, имеется ли ректоцеле; ректоскопия и сигмоидоскопия обязательны для исключения иной значимой патологии.

Специальные методы диагностики недержания кала

Всех пациентов с симптоматикой недер­жания кала нужно обследовать в аноректальной физиологиче­ской лаборатории. В плановом порядке выполняют трехмерную манометрию для определения внутрипрямокишечного остаточного давления и давления сжатия. С помощью этого метода составляют про­филь давления анального сфинктера, который игра­ет особую роль при поиске дефектов сфинктерного механизма, поскольку полученные данные связаны с анатомическими признаками, определяемыми при проведении УЗИ аноректальной области. Оценка со­стояния сфинктеров при помощи эндоанального УЗИ — чрезвычайно полезный способ рас­познавания специфических анатомических дефектов внутреннего и наружного сфинктеров заднего прохо­да и мониторинга результатов операции. У больных также определяют электрочувствительность слизи­стой оболочки анального канала, латентный период полового нерва и растяжимость прямой кишки. Не всем пациентам нужно измерять среднюю плотность волокон или нервно-мышечную проводимость, од­нако автором установлено, что оценка последней помогает выделить пациентов с нейрогенным недер­жанием, которым хирургическое вмешательство при­несет лишь незначительное облегчение.