Проба с физической нагрузкой при аритмии

Проба с физической нагрузкой при аритмии требует осторожности, так как в ходе его проведения происходит повышение уровня симпатической активности (аритмогенный эффект), что может привести к развитию некоторых желудочковых аритмий. Частота возникновения ситуаций, требующих реанимационных вмешательств в ходе проведения пробы с физической нагрузкой, составляет 2,3% у больных с желудочковыми нарушениями ритма (ЖНР), при этом частота обнаружения желудочковой эктопической активности составляет 72%.

Высокой диагностической ценностью проба с  физической нагрузкой при аритмии обладает у лиц, отмечающих сердцебиение, синкопе, напрямую связанные с физической нагрузкой. Естественно, что установление характера НРС в ходе выполнения физической нагрузки позволяет подтвердить причинно-следственную связь и определиться с методом лечения, а в последующем оценить эффективность примененного препарата.

Особое значение приобретает проба с физической нагрузкой у пациентов с верификационной ИБС, поскольку позволяет проследить связь индуцированной ишемии с нарушением ритма сердца и объективно оценить прогноз. Проведение пробы рекомендовано при синдроме удлиненного Q-T (с осторожностью), синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) и АДПЖ.

Показания к проведению пробы с физической нагрузкой при аритмии приведены в рекомендациях АСС/АНА (2002) и разделены на два класса доказательности.

• I класс. Целесообразность проведения процедуры доказана и она высокоэффективна:

— у взрослых пациентов с желудочковыми аритмиями и высокой вероятностью ИБС с целью провокации ишемии или желудочковой аритмии (уровень доказательности — В, т.е. данные получены в единичных рандомизированных исследованиях и в большом количестве нерандомизированных исследований);

— у пациентов независимо от возраста, с диагностированной или предполагаемой желудочковой тахикардией (ЖТ), индуцированной нагрузкой, с целью подтверждения диагноза и оценки переносимости тахикардии (В).

• IIa класс (данных об эффективности и целесообразности применения процедуры накоплено достаточно) — у пациентов с желудочковыми аритмиями, индуцированными нагрузками, при необходимости оценить эффективность проводимого медикаментозного лечения или абляции (В).
• IIb класс (данные об эффективности и целесообразности применения пробы с физической нагрузкой при аритмии положительны, однако объем накопленных данных недостаточен). В соответствии с этим классом рекомендаций пробу с физической нагрузкой можно выполнять у больных с низкой вероятностью ИБС и желудочковыми аритмиями или у лиц с ЖЭ среднего или пожилого возраста без признаков ИБС (уровень доказательности — С, т.е. основан на мнении экспертов, пилотных исследованиях, данных регистров или ретроспективных исследованиях).