В руководствах по проведению холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМ ЭКГ) приведены показания для «Холтера»:
- — уточнение диагноза;
- — определение характера аритмии, изменения интервала Q-T, сегмента ST, альтерации волн Т;
- — оценка эффективности лечения.
Выполнение этого исследования в амбулаторных условиях целесообразно только в ситуациях, когда нет реальной угрозы развития внезапной смерти. В противном случае ХМ ЭКГ необходимо выполнять в стационаре.
Холтер выполняют в двух режимах:
- — непрерывная запись сигналов в течение 24-48 ч;
- — запись по команде пациента в момент развития симптомов.
При втором методе записи всегда существует опасение, что пациент не успеет включить запись в момент развития синкопе. В большинстве случаев используют метод непрерывной записи. В рекомендациях АНА/АСС показания к Холтеру разделены на три класса.
- I класс показаний к Холтеру. Целесообразность проведения процедуры доказана и высокоэффективна в следующих ситуациях:
— у пациента фиксируют обмороки, предобморочные состояния, головокружения, природа которых не ясна;
— повторяющиеся сердцебиения неясной этиологии.
- II класс показаний к Холтеру. Польза и эффективность выполнения процедуры изучена недостаточно, однако пользу и эффективность предполагают в следующих ситуациях:
— больной отмечает эпизоды затрудненного дыхания, болей в грудной клетке, не объяснимых обычными причинами;
— наличие неврологических симптомов при предполагаемой пароксизмальной МА;
— наличие обморочных состояний, не обусловленных аритмиями и сохраняющихся при проведении специального лечения.
- III класс показаний к Холтеру. Процедура неэффективна, бесполезна в следующих ситуациях:
— обморочные состояния, сердцебиения имеют установленную этиологию;
— имеются неврологические симптомы, явно не связанные с аритмиями.
У больных с выявленными НРС и получающих антиаритмическую терапию (ААТ) проведение ХМ ЭКГ позволяет оценить не только ее эффективность, но и возможный проаритмогенный эффект ААП.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.