Что общего у потных ладошек и неправильного сердечного ритма? Оба возникают из-за выброса в кровь адреналина . Стресс вызывает активацию симпатической нервной системы, в результате появляется гипергидроз и также может возникнуть желудочковая аритмия.
Кардиологи университета Калифорнии (UCLA) считают, что для радикального лечения опасной непрекращающейся желудочковой аритмии может быть эффективна операция, при которой перерезается пучок нервов симпатической нервной системы на левой и правой стороне груди. Этот же тип операции в течение многих лет использовался и для лечения гипергидроза.
Это одно из первых исследований, оценивающих влияние выполненной двусторонней сердечной симпатической денервации на возникновение аритмий. Это исследование основывается на предыдущей работе института, когда оценивалась эффективность только левосторонней денервации, но некоторым пациентам по необходимости, вне рамок исследования, была дополнительно выполнена и правосторонняя денервация.
Многие страдают желудочковой аритмией, которая в США является ведущей причиной смерти с 400 000 смертями в год. Таким пациентам, как правило, назначают антиаритмики или имплантируют дефибриллятор- кардиовертер (ДК), стабилизирующий ритм, или проводят катетерную абляцию.
«Когда эти методы лечения неэффективны, ситуация становится критической. Мы всегда ищет дополнительные возможности, чтобы помочь таким пациентам»- говорит ведущий автор исследования, директор Центра сердечной аритмии UCLA Каляйнам Шивкумар (Kalyanam Shivkumar).
Доктор Шивкумар отмечает, что результаты исследования смогут предоставить уникальную возможность начать лечение до появления аритмии. При операции пересекаются звездчатые ганглии и часть элементов симпатической нервной системы. Эти ганглии содержат тысячи нервных клеток, и идут по обе стороны от спинного мозга длинными цепочками. Из этих ганглиев, нервы направляются в сердце.
В частности, для лечения аритмий хирурги пересекают звездчатый узел, а также следующие три ганглии под ним, чтобы полностью прекратить импульсы, направляющиеся в сердце. Процедура может быть выполнена слева, справа, или с двух сторон грудной клетки.
В исследовании участвовали пациенты университета Калифорнии и центра во Франции. Все с пароксизмами аритмии. Средний возраст больных 60 лет, и все они были кандидатами на трансплантацию сердца. Другие методы лечения оказались неэффективными, в ближайшем будущем иной альтернативы, кроме денервации, не было.
Исследователи обнаружили, что в результате операции у четырех из шести пациентов был полный эффект — не возникали эпизоды аритмии. У одного пациенты был частичный ответ, и ещё у одного вообще не было никакого ответа на лечение. У троих из ответивших на терапию пациентов, сердечный ритм стабилизировался, ДК не зарегистрировал ни одного пароксизма и ни разу не проводил дефибрилляцию. У четвертого в день было значительно меньше дефибрилляций – до 11. У пациента с частичным ответом на лечение, количество ежедневных дефибрилляций снизилось более чем на 50%.
Все пять, ответивших на лечение пациентов, дожили до выписки. Двое из них скончались после выписки из-за проблем со здоровьем, не связанных с аритмией. Не было отмечено каких-либо серьезных послеоперационных осложнений. Типичные побочные состояния, связанные с этой процедурой, такие как изменение потливости или регуляции температуры тела, не были значимыми. Исследователи отмечают, что эти побочные эффекты, как правило, не очень обращают на себя внимание тяжелобольных пациентов.