Хилоторакс это патология, заключающаяся в скоплении лимфы в полости плевры.
Причины хилоторакса
- травма (переломы позвонков, ребер, огнестрельные, колотые ранения).
- ятрогенные (вмешательства на аорте, пищеводе, легких, торакальные дренажи).
- врожденные (аплазии, лимфангиомы, лимфангиолейомиоматоз).
- идиопатические (чаще всего с одновременной с хилоперитонеумом)
- симптоматические (при воспалениях, злокачественных лимфомах или фистулах опухолевого генеза с нарушением оттока)
Патогенез
Разрыв Ductus thoracicus или Cistema chyli, возможно длительное время между травмой и хилотораксом.
Диагностика
При пункции полости плевры удается получить стерильную, мутную, молочную жидкость со значительным содержанием лимфоцитов.
Лабораторное обследование: высокое содержание жиров в пунктате.
При необходимости выполняется сцинтиграфия с 1231-пентадеканкислотой для локализации дефекта.
Лечение хилоторакса
Консервативное: пункции, лучше Бюлау-дренаж, искусственное дыхание с PEEP, попытка парентерального бедного жирами питания до 4 недель и затем бедная жирами диета, диуретики: Spironolakton, Furosemid.
Оперативное вмешательство при хилотораксе показано, если есть неподдающаяся консервативному печению секреция лимфы (> 6 недель или > 1.000 мл/вдень). Проводят закрытие лимфатической фистулы ушиванием или лигирование Ductus thoracicus через трансторакальный или субдиафрагмальный доступ, в настоящее время — видеоторакоскопическое лигирование.
Осложнения: выход лимфы под диафрагму – хилоперитонеум (хиласцит).