Плевральная пункция это прокол грудной стенки для получения содержимого плеврального полости.
Показания к плевральной пункции: экссудативный и гнойный плеврит, пневмоторакс, гемоторакс, хилоторакс, гидроторакс.
Техника плевральной пункции: для удаления воздуха выполняют пункцию плевральной полостиво втором межреберном промежутке по среднеключичной линии или в четвертом—пятом межреберном промежутке по средней подмышечной линии (больной лежит на здоровом боку с заведенной за голову рукой). При гидротораксе и гемотораксе пункция выполняется в восьмом—девятом межреберном промежутке по задней подмышечной линии в положении сидя со склоненной головой и поднятой на стороне пункции рукой.
После обработки области предполагаемого прокалывания кожу и подкожную жировую клетчатку инфильтруют 0,5 % новокаином в виде лимонной корки. Левой рукой фиксируют кожу и оттягивают ее книзу, чтобы раневой канал после удаления иглы стал извилистым (для предотвращения засасывания воздуха в плевральную полость или истечения из нее экссудата в ткани грудной стенки), а правой — прокалывают мягкие ткани сразу над верхним краем ребра. Иглу вводят на 3—4 см, одновременно обезболивая межреберные мышцы. При ощущении, что игла «провалилась”, или если больной пожаловался на острую боль (прокол париетальной плевры), продвижение иглы прекращают. Чтобы предотвратить проникновение воздуха в плевральную полость (пневмоторакс), используют переходную резиновую трубку, соединенную с иглой и шприцем. После аспирацииобразца плеврального содержимого резиновую трубку сжимают, шприцотсоединяют и освобождают от жидкости, после чего снова соединяют с трубкой и повторяют аспирацию. Содержимое плевральной полости удаляют. Для подтверждения полной эвакуации содержимого после пункции выполняют рентгенологическое исследование. Место вкалывания иглы обрабатывают йодонатом, закрывают стерильной марлевой салфеткой и заклеивают лейкопластырем.
Возможные ошибки и осложнения плевральной пункции: повреждение межреберного сосудисто-нервного пучка, легкого, диафрагмы, печени, селезенки; кровотечение (гемоторакс); воздушная эмболия.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.