Хилоторакс это скопление лимфы в плевральной полости. Врожденный хилоторакс у детей обычно поддастся лечению пункциями или дренированием. Нетравматический хилоторакс у детей часто бывает связан с серьезными заболеваниями или малигнизацией. При травматическом хилотораксе консервативное лечение, как правило, эффективно. Но если положительной динамики нет на протяжении более 3 дней, или если развиваются нарушения питания, то показано оперативное вмешательство.
Хилезный плевральный выпот может появиться у новорожденных спонтанно, обычно, по существующим предположениям, при врожденных аномалиях грудного протока, родовой травме. Однако анализ 34 наблюдений врожденного хилоторакса не выявил его связи с характером родов. При антенатальной диагностике на УЗИ гидроторакса плода отмечена его связь с другими врожденными аномалиями. У старших детей хилоторакс иногда возникает после травмы и кардиохирургических вмешательств. Вызвать хилоторакс у детей могут также опухоли. В частности, тимома и нейробластома могут приводить к обструкции грудного протока, при лимфангиоматозе хилезный выпот может появляться и в плевральной, и в брюшной полости.
Симптомы хилоторакса у детей
Первым проявлением быть острый респираторный дистресс, прежде всего в виде тахипноэ и цианоза. Длительная потеря лимфы приводит к нарушениям питания, гипопротеинемии, метаболическому ацидозу, электролитным и иммунным расстройствам. Массивный изолированный хилоторакс, диагностированный антенатально, может вызвать тяжелый респираторный дистресс уже при рождении и потребовать экстренной плевральной пункции.
Диагностика. Симптомы респираторного дистресса сочетаются с плевральным выпотом, определяемым на рентгенограмме грудной к четки. При аспирации выпота получают прозрачную соломенно-желтую (если ребенок не кормился) жидкость, которая приобретает молочный цвет у детой, ранее кормившихся. Анализ обычно выявляет повышенное содержание общего жира (более, чем 4 г/л) и белка 0 50 г/л). Преобладают лимфоциты, а уровень триглицерида превышает 1,3 ммоль/л. Данные показатели подтверждают, что «молочная» жидкость является лимфой.
Лечение хилоторакса у детей
Лечение начинают с обычной плевральной пункции и прекращении кормления, что часто позволяет справиться с хилотораксом. Назначение диеты, содержащей триглицериды, может способствовать снижению продукции лимфы и заживлению места ее протечки.
Если повторные плевральные пункции и изменение диеты оказываются неэффективными, необходимо поставить дренаж в грудную клетку. Тотальное парентеральное питание при этом приводит к прекращению образования лимфы.
Правосторонняя торакотомия с перевязкой грудного протока на уровне диафрагмы обычно оказывается достаточно эффективной. При прошивании лимфатического свища так же, как и при перевязке протока в области диафрагмы, поиски грудного протока и места «протечки» облегчаются, если непосредственно перед операцией больной получает с пищей нейтральные жиры с лимфочувствительной краской. Прошивание мы с успехом сочетаем с применением фибринного клея. Некоторые авторы в дополнение к этой процедуре производят еще и частичную плеврэктомию. В тяжелых случаях осуществляется временное плевроперитонеальное шунтирование. Имеются сообщения и об антенатальном плевроамниотическом шунтировании в эксперименте.