Наличие свободной крови в плевральной полости называется гемотораксом.
Этиология
Травма — переломы ребер, чаще множественные, компрессионная травма груди.
Ятрогенный: послеоперационные кровотечения, пункции.
Геморрагические выпоты: мезотелиома ппевры, эмболия легких, инфаркт.
Патогенез
Локализация источника кровотечения: межреберные артерии, а. mammaria intern.) сосуды медиастинума (аорта, сосуды корня легких), сосуды легких (кровотечения из легких очень редки).
Симптомы
Нарушение дыхания зависимо от объема истекшей крови
H?moptoe (кровь в мокроте)
Ухудшение состояния пациента включительно до шока
Диагностика
Анамнез (травма, ятрогенные вмешательства) и клиническое обследование: перкуссия: приглушение в нижних отделах груди; аускультация: ослабленное дыхание.
Рентгенография: грудная клетка в 2 проекциях: затемнение, возможно смещение медиастинума, при необходимости — КТ.
Плевральная пункция.
Лечение гемоторакса
Консервативное: плевральные пункции (при свежей, жидкой крови), отсасывающий дренаж (толстый, около 28 Ch).
Оперативное: показание кровопотеря > 500 мл/час или 800мл/день (в СНГ > 300 мл/час) -торакотомия, определение источника истекания крови в полость плевры, его прошивание или резекция.
Современные методы: гемостаз и устранение гемопневмоторакса с помощью видеоторакоскопии.
Важно полное удаление сгустков и крови.
Осложнения:
- компрессия легких, сердечная недостаточность, глобальная недостаточность, геморрагический шок
- инфекции
- поздние осложнения присутствия крови в плевральной полости: образование спаек
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.