Сердце и сосуды всегда работают как функциональное целое. Эта корреляция нарушается при ослаблении (функциональном или органическом) силы сердца или при дефиците кровообращения (сосудистая слабость, коллапс).
Суть недостаточности сердца в ограниченной работоспособности миокарда вследствие слабости сердечной мышцы, которая становится заметной, когда надо доставить кровь в повышенном количестве, т. е. при физической работе (недостаточность при нагрузке).
Миокардиальная слабость имеется при условии, если сердце уже более не в состоянии настолько поднять свой минутный объем крови, чтобы адекватно снабдить периферию кислородом и удалить шлаки обмена веществ. Причины недостаточности сердечной мышцы весьма разнообразны.
Можно различать два типа сердечной недостаточности — с повышенным или пониженным минутным объемом.
Сердечная недостаточность с уменьшенным минутным объемом (low output failure)
Этот тип миокардиальной недостаточности наблюдается чаще всего. Снижение МО может быть результатом повреждения миокарда перегрузкой при повышенном объеме крови (объемная нагрузка) или повышенном давлении (прессорная нагрузка), причем в конечном счете повреждение обусловлено недостаточным снабжением мышцы сердца кислородом.
Повреждение миокарда может произойти также и при коронарном склерозе, инфекционно-токсических процессах и общем нарушении обмена веществ (амилоидоз, гемохроматоз).
Наряду с уменьшением МО сердца для этой формы недостаточности сердечной мышцы характерно увеличение циркулирующего количества крови.
В нормальных условиях оно равно или немного меньше минутного объема сердца. При застойной недостаточности отношение ОЦК к минутному объему сердца выше 1.
Сердечная недостаточность с повышенным минутным объемом сердца в покое (high output failure)
Этот тип сердечной недостаточности обусловлен снижением периферического сопротивления и встречается при артерио-венозных аневризмах, некоторых формах пульмональной недостаточности, тиреотоксикозе, бери-бери. Резервные силы сердца в этих случаях снижены, так как вследствие повышенного минутного объема даже в покое возможно только незначительное повышение его при нагрузках. Признаками этого типа сердечной недостаточности являются повышенная амплитуда артериального давления и выраженная одышка при работе, однако склонность к отекам менее значительна.
Обе эти формы недостаточности миокарда, как правило, хорошо различаются с помощью определения скорости кровотока: в первом случае отмечается удлинение ее, во втором — укорочение. Вследствие невозможности для ослабленного сердца перебросить в артерии поступающее из венозной системы увеличенное количество крови на периферии наступает кислородное голодание, его устранение длится дольше, чем у здорового.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.