Антидепрессанты обладают способностью повышать настроение, уменьшать депрессивные состояния.
Имизин (мелипрамин, имипрамин, тофранил) — производное иминодибензила, относится к наиболее эффективным и безопасным антидепрессантам, широко применяющимся в больничной и внебольничной практике. Назначается в случаях, когда необходимо уменьшение депрессии — психического расстройства, требующего неотложной терапии.
Принципиально методика лечения имизином не отличается от лечения аминазином. Приведенные соображения относительно необходимости подбора индивидуальных дозировок, предпочтительности метода “ударных” доз при оказании неотложной помощи — все это в равной степени относится к имизину. Лечение целесообразно начинать в форме внутримышечных инъекций; начальная доза в зависимости от тяжести состояния составляет 25—50 мг с достижением в течение первого дня уровня 75—100 мг. Как только больной начинает принимать лекарства, целесообразно часть дозировки давать внутрь. Средняя дневная доза 150—200 мг, максимальная — 250— 400 мг в день.
При лечении имизином, как и другими антидепрессантами, паркинсонизма и других экстрапирамидных расстройств, свойственных нейролептикам, не бывает. Нехарактерны также коллапсы, хотя другие вегетативные расстройства в виде сухости слизистых оболочек, головокружения, задержки кала или мочи, носящих преходящий характер, встречаются довольно часто. При передозировке имизина могут возникать состояния возбуждения со спутанностью, которые обычно проходят после отмены препарата.
Соматические противопоказания те же, что и при других видах активной терапии: сердечно-сосудистая декомпенсация, активный туберкулез легких, заболевания печени и почек, глаукома и др. При оказании неотложной помощи, т. е. при лечении на протяжении первых 1—2 дней, они имеют меньшее значение, чем при длительном курсовом лечении с применением высоких дозировок.
Амитриптилин (триптизол) является не менее активным антидепрессантом, чем имизин. Он также относится к ряду трициклических соединений, применяется по той же методике, что и имизин. Важное отличительное свойство амитриптилина — его способность не только уменьшать депрессию, но и купировать часто сопровождающее ее возбуждение. Все остальные антидепрессанты, будучи одновременно и стимуляторами, в этих случаях, уменьшая депрессию, нередко усиливают тревогу, страх, галлюцинации и другую симптоматику, непосредственно не связанную с депрессией. Поэтому в аналогичных случаях, требующих неотложной терапии, особенно показан амитриптилин. Подробно терапевтическая тактика при таких депрессиях рассмотрена в соответствующем разделе.
Пиразидол — оригинальный отечественный антидепрессант, имеет четырехциклическое строение и по спектру своего действия близок к амитриптилину, т. е. сочетает в себе антидепрессивное и успокаивающее действие. Его отличие и преимущество состоят в том, что он почти не вызывает нежелательных побочных явлений, свойственных мелипрамину и амитриптилину: сухость слизистых оболочек, затруднения при мочеиспускании и др., которые нередко усложняют терапию, особенно у пожилых больных. Применяемые дозы пиразидола обычно на 50 мг превышают дозы мелипрамина и амитриптилина, что следует учитывать при переходе от одного антидепрессивного средства к другому. Следует упомянуть, что перечисленные антидепрессанты можно комбинировать друг с другом (но нельзя комбинировать с ингибиторами моноаминоксидазы — импразидом, нуредалом) при лечении резистентных депрессий, исходя из общей суточной дозы препаратов 250—400 мг.
Ипразид (ипраниазид, марсилид) является не менее сильным антидепрессантом, чем мелипрамин. По химической структуре он, как и ряд других препаратов, принадлежит к группе гидразинов, вызывающих торможение фермента моноаминоксидазы. Серьезным недостатком ипразида, как, впрочем, и других производных гидразина, является токсическое влияние на печень, что ограничивает его широкое применение, особенно во внебольничных условиях. При отсутствии мелипрамина и прямых указаний на заболевание печени он с успехом может быть использован для неотложной терапии с соблюдением тех же методических указаний и дозировок, которые приведены для имизина. В стационарных условиях при употреблении ипразида следует учитывать, что он нередко оказывается эффективным у больных, не поддающихся лечению имизином. В этих случаях терапию можно проводить только под постоянным контролем билирубина крови и при его повышении немедленно прекратить лечение. Методика лечения та же, что и при использовании мелипрамина.
Всех этих довольно существенных недостатков лишен другой представитель группы веществ, тормозящих фермент моноаминоксидазу,— ниаламид (нуредал, ниамид), который обнаруживает отчетливое антидепрессивное действие. В отличие от уже описанных антидепрессантов для получения антидепрессивного эффекта ниаламид можно применять в более высоких дозах, до 500—600 мг в день.
Азафен применяется для лечения депрессий. В отличие от описанных выше “больших” антидепрессантов, оказывающих воздействие главным образом на тяжелые депрессивные состояния при психозах, азафен обладает способностью влиять на более мягкие формы депрессий, которые в настоящее время очень часто встречаются в амбулаторной практике. Поскольку антидепрессивное действие азафена сочетается с успокаивающим влиянием, он особенно показан при разного рода невротических состояниях, протекающих с понижением настроения, при депрессивных состояниях у соматически ослабленных больных, у детей и стариков. Дозы подбираются индивидуально, средняя доза для взрослых 150—200 мг в сутки.
При использовании антидепрессантов надо помнить о несовместимости трициклических соединений (мелипрамин, амитриптилин) с препаратами, тормозящими моноаминоксидазу, поэтому комбинирование препаратов этих двух групп недопустимо. Кроме того, при назначении ипразида и ниаламида необходимо исключить из рациона больного копчености, сыры и бобовые продукты.