Многообразие клинических проявлений, разнообразие форм и типов течения при общей прогредиентной тенденции процесса, еще малая изученность этиологии и патогенеза, сложность взаимоотношений эндогенных и экзогенных факторов при экзацербациях заболевания, соотношение позитивных и негативных (дефицитарных) проявлений в клинической картине — все эти и многие другие проблемы обусловливают сложность диагностической, прогностической оценки и терапевтической тактики вообще и в особенности неотложной терапии.
Главная особенность неотложной терапии шизофрении заключается в том, что лечение острого психотического состояния представляет собой не только самостоятельную задачу его купирования, но является одним из этапов терапевтического, часто длительного, воздействия на процесс. Иными словами, при организации неотложной терапии шизофрении невозможно ограничиваться только симптоматическим воздействием. Обычно купирование острого состояния является началом дальнейшего терапевтического курса, и от правильно избранной врачебной тактики во многом зависит прогноз заболевания и эффект лечения в целом. В связи с этим неотложная терапия больных шизофренией представляет собой взаимосвязанный этап длительного терапевтического воздействия, ошибки в ее осуществлении, помимо отрицательного влияния на дальнейший ход болезни, могут повлечь новые экзацербации процесса, которые в свою очередь будут требовать неотложных мероприятий и т. д.
Поэтому профилактика острых состояний при шизофрении заключается в правильной организации комплекса терапевтических мероприятий заболевания вообще.
Учитывая то же обстоятельство — весьма частое непрерывное течение заболевания — применительно к шизофрении бывает трудно отчетливо отграничить состояния, требующие неотложной терапии, как это, например, можно сделать применительно к больным другими психическими заболеваниями. Острое состояние, психомоторное возбуждение несомненно требуют неотложной терапии, но при шизофрении, например, больные с подострым или даже хроническим бредовым состоянием, несмотря на отсутствие возбуждения, часто нуждаются в экстренной помощи.
Еще одна особенность современной терапии шизофрении состоит в том, что в эру психофармакотерапии основные контингенты больных, страдающих этим заболеванием, длительное время получают психотропные средства, главным образом нейролептики, благодаря чему могут годами находиться во внебольничных условиях в состоянии терапевтической ремиссии. Вместе с тем колебания в состоянии обострения и рецидивы у таких больных, могущие возникать как эндогенно, так и под влиянием экзогенных факторов, еще чаще связаны с погрешностями амбулаторной терапии, которая как бы держит в неактивном состоянии часто сохраняющуюся психопатологическую симптоматику.
Именно эта особенность психофармакотерапевтических ремиссий часто создает предпосылки для возникновения обострений процесса, например при внезапном обрыве нейролептической терапии, и требует неотложной помощи.
Таким образом, состояния, требующие неотложной помощи при шизофрении, могут возникать не только в начале заболевания, но и на любой стадии его развития, даже в относительно благоприятных случаях. Поэтому неотложную терапевтическую помощь этим больным приходится оказывать в самых различных условиях, часто медицинским работникам различных специальностей и разных рангов.
Исходя из задач неотложной терапии и основываясь на ведущих принципах терапевтической тактики, мы сочли целесообразным излагать материал по стадиям развития заболевания и по его основным клиническим характеристикам, а не по формам и типам течения, как это принято в литературе. Это вызвано тем, что состояния, требующие неотложной терапии, могут возникать при разных формах шизофрении и на различных этапах их течения. Однако, учитывая чрезвычайное многообразие клинических проявлений этого самого сложного психического заболевания, вопросы экстренной диагностики и терапии, особенно врачам других специальностей, удобнее рассматривать и решать в рамках сходных состояний, требующих неотложной помощи.