Внутриутробная инфекция

Под внутриутробной инфекцией (ВУИ) подразумевается инфицирование плода при бе­ременности или же при прохождении им родовых путей с развитием у него воспалительного процесса в анте- или постнатальном периоде.

Термины ВУИ включают следующие определения: внутри­утробная, врожденная, антенатальная и интранатальная инфек­ция.

Термин «внутриутробная инфекция» означает два понятия:

• общее, распространяющееся на все проявления ВУИ;
• конкретное, относящееся только к антенатальному инфицированию.

Антенатальная инфекция означает, что инфицирование плода с переходом в заболевание произошло до начала родов. Зави­симо от срока инфицирования плода употребляют сочетания ранняя и поздняя антенатальная инфекция. В конкретном диаг­нозе термин «антенатальная», как правило, не употребляется и заменяется сочетанием «внутриутробная пневмония», «врожден­ная цитомегалия».

Интранатальная инфекция означает, что инфицирование пло­да произошло во время прохождения им родовых путей. Термин «интранатальная» входит в конкретный диагноз — интранаталь­ная герпетическая инфекция, интранатальный сепсис.

Термин «Врожденная инфекция» относится только к антена­тальному инфицированию и входит в конкретный диагноз — врожден­ная краснуха, врожденный сифилис.

Термин «неонатальная инфекция» употребляется, когда дифференциация между внутриутробной и постнатальной инфекцией затруднена. Например, неонатальный сепсис, неонатальный менингит.

Этиология

Спектр возбудителей внутриутробной инфекции очень широк и может быть представлен следующими видами:

• вирусы простого герпеса, цитомегалии, краснухи, ветря­ной оспы;
• энтеровирусы группы Коксаки и ECHO;
• респираторные вирусы и вирусы гриппа;
• токсоплазма гонди;
• бледная трепонема;
• микоплазма, уреаплазма, хламидии;
• грибы;
• вирус гепатита В;
• вирус иммунодефицита человека;
• бактерии.

Часть этих возбудителей строго специфичны для внутриутробной инфекции, и забо­левания, вызываемые ими у новорожденных детей, автоматически рассматриваются как проявления внутриутробной инфекции. К этой группе относятся все вирусы, кроме респираторных и вирусов гриппа, листерии, токсоплазма гонди, бледная спирохета и стрептококки группы В; последние при заболевании ребенка на первой неделе жизни.

Остальные возбудители в равной степени могут вызывать внутриутробную и постнатальную инфекцию, тем не менее, доля их в этиологии ВУИ у новорожденных детей довольно высока.

Патогенез

Источником заражения является мать, независи­мо от того, в какой форме у нее протекает заболевание: в явной или латентной. Распространение возбудителя от матери может проходить четырьмя путями:

• гематогенно-плацентарным;
• контактно-плацентарным;
• через околоплодные воды;
• при прохождении родовых путей.

Диагностика

Диагноз внутриутробной инфекции ставят по характерной картине или хотя бы при наличии одного патогномоничного симптома, независимо от этиологического подтверждения, или при выделении возбудителя, специфичного для данного заболевания на фоне малосимптомного течения болезни. Клиническая картина определяет, является ли данное про­явление ВУИ основным, сопутствующим или фоновым заболева­нием.

Наиболее доступным и достаточно достоверным методом диагностики внутриутробной инфекции есть ПЦР. Случается, что ПЦР бывает положительной к двум инфек­циям (герпетической и цитомегаловирусной); в этих случаях допустимы 3 варианта:

• оба заболевания сопровождаются определенной клиничес­кой картиной, но одно доминирует и определяет тяжесть состояния;
• клиническая картина отражает только одно заболевание (герпес), а второе (цитомегалия) протекает бессимптомно;
• одна из положительных ПЦР является ошибочной, при повторном исследовании может оказаться отрицательной;

Ипределение к возбудителю ВУИ более достоверно, чем ПЦР, однако положительный результат с выявлением появляется значительно позднее, не раньше 2-3 нед от начала заболевания. Диагностика ВУИ, вызванная специфическими для нее воз­будителями, для лечения которых существует этиотропная тера­пия, должна проводиться на ранних сроках болезни, когда еще можно избежать пагубных последствий, особенно это относится к герпетической инфекции с ее склонностью к катастрофическо­му течению.

Определение инфицирования только у новорожденного ребенка ничего не дает и должно проводиться только в сочетании мать-ребенок; диагностическую ценность представляет более высокие показатели у ребенка по сравнению с таковыми у матери и нарастание этой разницы в динамике.

Все серологические исследования на ВУИ целесообразно делать методом парных сывороток с перерывом не меньше 3 недель.

Лечение

Лечение внутриутробной инфекции существенно отличается в зависимости от ее возбудителя.

Исход внутриутробного инфицирования

Взаимодействие больной матери и плода может закончиться выкидышем на ран­них и более поздних сроках, поражением клеток эмбриона или заболеванием плода с развитием воспаления, антенатальной ги­белью плода или мертворождением, преждевременными родами, инфицированием без признаков заболевания или рождением здорового ребенка.