Разделительной чертой между доношенным и недоношенным ребенком с давних пор условно считался вес 2500 г. Однако разделение детей только по весу, как признаку недоношенности является неправильным. Среди новорожденных с весом менее 2500 г встречается немало доношенных детей, а вес при рождении от 2500 г и выше могут иметь часть недоношенных, начиная со срока гестации 33-34 нед, а вес 3000 г и больше — со срока 35 нед. Это могут быть абсолютно здоровые дети или новорожденные от больных матерей (сахарный диабет, тяжелая нефропатия), рожденные с диабетической фетопатиией или распространенными отеками, явными или cкрытыми. Таких детей трактуют как крупных к сроку гестации.
В настоящее время диагноз «Недоношенность» обязательно сопровождается указанием такого признака недоношенности, как срок гестации, а при несоответствии этому сроку веса ребенка диагноз дополняется степенью внутриутробной гипотрофии. Такое дополнение придает диагнозу «Недоношенность» более полную характеристику. Между тем во многих научных разработках детей группируют только по весу без учета гестационного срока, что нельзя считать правильным.
Общие признаки недоношенности
Внешние признаки недоношенности. Недоношенные дети обращают на себя внимание маленькими размерами своего тела. Кроме того, имеется целый ряд внешних, довольно характерных особенностей, связанных с преждевременным рождением ребенка и более выраженных при более низких сроках гестации, которые не только отличают его от доношенных детей, но и могут использоваться как дополнительные критерии для примерного гестационного возраста.
К внешним признакам недоношенности относятся:
- малые размеры ребенка; диспропорции между ростом и весом характерны для внутриутробной гипотрофии, не имеющей ничего общего с недоношенностью;
- непропорциональное телосложение — большая голова, туловище, короткие ноги, низкое положение пупка;
- преобладание мозговой части черепа над лицевой; это соотношение, как и относительно большие размеры головы, имеют свои пределы; значительно большая голова и резкое преобладание мозговой части черепа могут быть проявлением внутриутробной гипотрофии, гидроцефалии или наследственной предрасположенности;
- лануго — нежные пушковые волосы, обильно покрывающие плечи и спину, в меньшей степени лицо — лоб и щеки и менее всего заметные на бедрах и ягодицах; своего пика лануго достигают между 28 и 30 неделями, после чего начинают постепенно исчезать;
- зияние половой щели; у глубоко недоношенных девочек недоразвиты большие половые губы, это приводит к незакрытою ими половой щели, в которой хорошо виден как бы увеличенный клитор; зияние половой щели может сохраняться до 36 недель постконцептуального возраста;
- пустая мошонка; глубоко недоношенные мальчики рождаются с отсутствием яичек в мошонке, у наиболее маловесных из них яички не определяются даже в паховых областях и находятся еще в брюшной полости; процесс опускания яичек из пахового канала начинается около 28-30 нед; к 36-37 нед яички опускаются в мошонку, но еще могут свободно перемещаться в паховую область и обратно; окончательное «закрепление» яичек в мошонке наступает позднее, к 40 нед; наличие при рождении яичек в паховых каналах свидетельствует о том, что гестационный возраст соответствует или превышает 28-30 нед; мошонка у глубоко недоношенных мальчиков лишена складок и не имеет характерной окраски; первая складчатость мошонки появляется к 36 нед гестации, а полное ее формирование, включительно и по цвету, наступает к 39-40 нед, хотя цвет отражает наследственную принадлежность и темно-коричневая окраска может наблюдаться на более ранних сроках гестации;
- недоразвитие молочных желез; у наиболее маловесных детей этот признак недоношенности достаточно выражен — обозначен только сосок, позднее появляется ареола без структурного образования молочной железы; сформирование железы, доступное для пальпации, наступает к 35-36 нед; нагрубание же молочных желез, характерное для доношенных, у недоношенных, как правило, отсутствует и их появление у детей с весом 2000-2300 г свыше 37 нед обычно свидетельствует о сроке гестации свыше 37 нед;
- мягкие ушные раковины — характерный признак недоношенности глубокой степени; у наиболее маловесных из недоразвития хряща ушные раковины подворачиваются внутрь;
- недоразвитие ногтей; к моменту рождения ребенка ногти на пальцах рук, даже у самых маловесных новорожденных, хорошо сформированы, полностью закрывают ногтевое ложе, но часто не достают до кончиков пальцев; этот пробел постепенно восполняется к 30-34 нед, и к 35 нед ногти на руках заступают за края пальцев; на ногах ногти достают кончиков к 35-38 неделе.