Внутриутробная пневмония

Внутриутробная пневмония клинически проявляет себя в первые 24—48 (72) ч жизни новорожденного. Инфицирование плода происходит антенатально и интранатально. По этиологическому фактору эта форма пневмонии относится к бактериальной инфекции, так как вирусные пневмонии (цитомегаловирусная и герпетическая) и хламидийная развиваются значительно позднее.

Внутриутробная пневмония развивается из-за аспирации инфициро­ванных околоплодных вод или инфицированного секрета родо­вых путей, значительно реже встречается трансплацентарный путь заражения. Распространение инфекции происходит очень быстро, и в первые сутки пневмония может носить гнойный характер.

В генезе дыхательной недостаточности при внутриутробной пневмонии у детей с боль­шими сроками гестации большую роль играет вторичное образо­вание гиалиновых мембран. При гистологическом исследовании эти мембраны могут быть инфильтрированы большими скопле­ниями микроорганизмов.

Симптомы

При антенатальном инфицировании состояние ребенка при рождении, как правило, тяжелое или очень тяжелое. У некоторых детей отсутствует спонтанное дыха­ние. По клиническим проявлениям можно выделить два основных варианта.

При первом доминируют симптомы угнетения ЦНС, об­условленные гипоксией и интоксикацией, возможны изменения цвета кожи (цианоз, бледность) и приступы апноэ, а явления дыхательной недостаточности уходят на задний план или поначалу вовсе не выражены; такая картина может наблюдаться при тяжелых формах пневмонии.

При втором варианте сразу обращают на себя внимание симптомы дыхательной недостаточности:

• тахипноэ;
• втяжение грудины и податливых участков грудной клетки;
• цианоз;
• зависимость от кислорода с быстрым развитием симпто­мов интоксикации.

У наиболее маловесных детей сразу или через 1—2 ч после рождения клиническая картина почти полностью идентична имеющейся при СДР (гиалиновые мембраны).

При интранатальном инфицировании и отсутствии сопу­тствующих заболеваний ребенок рождается в состоянии, соотве­тствующем его сроку гестации, т. е. практически здоровым. За­болевание развивается остро с резкого ухудшения общего состо­яния. Первые симптомы внутриутробной пневмонии могут появиться уже через час по­сле рождения. Ребенок становится вялым, появляется стонущий крик или просто стон, цианоз, гипотония мышц, быстро присое­диняется одышка с тахипноэ, втяжением грудины и податливых участков грудной клетки, в легких могут выслушиваться крепитирующие или нежные мелкопузырчатые хрипы при сохраненном или ослабленном дыхании.

Типичным представителем интранатальной пневмонии явля­ется пневмония, вызванная стрептококком группы В, которая реже представлена как изолированное заболевание и значитель­но чаще как одно из проявлений сепсиса. Для раннего течения пневмонии этой этиологии характерно молниеносное течение с высокой летальностью.

Диагностика

Рентгенологическая картина легких при внутриутробной пневмонии отражает давность процесса. При антенатальном раз­витии болезни они могут быть выражены уже при рождении, но рентгенологический диагноз пневмонии возможен не раньше вторых и даже начала третьих суток.

Большее значение в диагностике внутриутробной пневмонии следует прида­вать динамике в клинической картине, в ее пользу будут свидет­ельствовать отсутствие положительного эффекта от ИВЛ, интратрахеального введения куросурфа, нарастание симптомов ин­токсикации и другие признаки, характеризующие инфекцию.