Термин дисбактериоз распространен преимущественно в русскоязычной литературе и отечественной медицинской практике. За рубежом применяются другие названия: синдром неправильного заселения бактерий, синдром контаминации тонкой кишки, синдром избыточного размножения бактерий.
В целом они обозначают довольно сложное с этиопатогенетической точки зрения явление и неустоявшееся клиническое понятие. Основным признаком дисбактериоза у детей является изменение микробного пейзажа в кишечнике по сравнению с нормой и заселение верхних отделов кишечника (и других ниш) аэробными л анаэробными кишечными бактериями, которых в норме не должно там быть, или они высеваются в небольших количествах.
При дисбактериозе изменяется не только состав микрофлоры, но и количество отдельных представителей микробиоценоза. Например, в нормальных условиях в тонком кишечнике высеваются в основном лактобактерии. При дисбактериозе у детей концентрация микробов даже в верхних этажах ЖКТ может достигать больших количеств, при этом превалирует рост бактероидов и условно патогенных бактерий.
Обсеменение верхних отделов кишки условно-патогенными микробами приводит к следующим патологическим процессам:
- микробная конкуренция с макроорганизмом за питательные вещества, витамины, микроэлементы;
- микробное переваривание продуктов питания в тонкой кишке с повышенным газообразованием и созданием большого количества токсичных для макроорганизма метаболитов, всасывающихся в пищеварительном тракте;
- деконъюгация желчных кислот с развитием вторичной мальабсорбции липидов, желчных кислот, секреторной диареи, стимулированной деконъюгированными желчными кислотами;
- микробная (энтеротоксиновая и эндотоксиновая) стимуляция секреторной диареи;
- повреждение слизистой оболочки кишечника и развитию ее воспаления со стимуляцией моторики;
- проникновение микробов и эндотоксинов в системный кровоток с развитием интоксикационного синдрома.
Способствуют проникновению микробов в верхние этажи кишечника недостаточность запирательного механизма илеоцекальной области, разделяющего толстый ч тонкий кишечник и делающего в норме невозможным проникновение толстокишечных бактерий в тонкий кишечник, угнетение или возрастная недостаточность кислотообразования в желудке, а также сниженная моторика тонкой кишки, способствующая застаиванию кишечного содержимого. Этот феномен развивается при резекциях желудка и кишечника, спаечной болезни, опухолях ЖКТ, радиационном колите, системном склерозе кишечника, болезни Крона, туберкулезе кишечника.
Диагностика детского дисбактериоза
Основной диагностический тест при дисбактериозе у детей — определение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе при нагрузке лактулозой и глюкозой. В нормальных условиях лактулоза ферментируется бактериями только в толстом кишечнике кишке, более раннее повышение концентрации Н2 в выдыхаемом воздухе будет свидетельствовать о тонкокишечной контаминации. Анализ свежевыделенного кала на дисбактериоз не может отражать перераспределение бактерий по этажам кишечника и ту микрофлору, которая заселяет тонкую кишку. Общее количество и соотношение микробов в кале чрезвычайно вариабельно, индивидуально и изменяется под влиянием множества даже сиюминутных причин (стресс, физическая нагрузка, месячные, смена пищи и ее объема, погодные условия), поэтому не может служить адекватным тестом, объясняющим состояние ЖКТ у конкретного ребенка.
Учитывая, что основным посылом для обследования детей на дисбактериоз является неустойчивый стул, беспокойство ребенка после еды, метеоризм, иногда лихорадка и патологические примеси в стуле, первое, что следует сделать, — это исключить острую кишечную инфекцию с применением всех известных диагностических критериев. При длительном сохранении дисбактериоза у детей клинических патологических сдвигов для исключения аномалий ЖКТ, опухолей, другой хронической патологии необходимо применить эндоскопические, рентгенологические (в том числе КТ) и ультразвуковые методики. Нужно помнить о возможном развитии у детей первичных или вторичных синдромов мальабсорбции и мальдигестии, при которых всегда (!) в свежевыделенном кале будет выявляться изменение микробиоценоза в кишечнике или диагностироваться «дисбактериоз», однако в данном случае «дисбактериоз» должен интерпретироваться только как бактериологическое понятие, являющееся одним из маркеров патологического состояния ЖКТ или организма в целом, нуждающегося в тщательном обследовании.
Лечение десткого дисбактериоза
Лечение дисбактериоза у детей и контаминации тонкой кишки должно направляться на заболевание, которое было причиной развития синдрома. Наиболее апробировано и эффективно применение пребиотиков (памба, хилак-форте, фродо) и биопрепаратов, содержащих лактобактерии, бифидобактерии и других представителей индигенной микрофлоры (нормофлоры). Особенно эффективны пробифор, бифиформ, бифидумбактерин-форте. Не потеряли своего лечебного значения бактериофаги, особенно поливалентные (пиобактериофаг, интестифаг, коли-протейный фаг). Успешно используются комбинированные иммуноглобулины для орального применения, содержащие антитела к большинству возбудителей острых кишечных инфекций — КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат, по 1-2 дозы дважды в день 3-5 дней), лактоглобулины направленного действия, лизоцим.