Внутричерепные кровоизлияния внутриутробного генеза в виде субэпендимальных, интраплексальных и внутрижелудочковых кровоизлияний являются частью внутриутробной инфекции с поражением ЦНС. В подавляющем большинстве случаев они протекают изолированно, т. е. инфекционный процесс ограничивается только зоной сосудистых сплетений, зародышевым субэпендимальным слоем и боковыми желудочками, не распространяясь на другие участки головного мозга.
Частота СЭК и ВЖК среди мертворожденных составляет около 5%, к этому следует добавить, что большинство детей с этими кровоизлияниями рождаются живыми, но истинная частота внутриутробных внутричерепных кровоизлияний в силу разных причин уступает их прижизненной диагностике.
Основной причиной изолированных внутриутробных внутричерепных кровоизлияний является респираторно-вирусная инфекция и вирусы гриппа. В.А.Цинзерлинг (1988) на патологоанатомическом материале доказал, что респираторные вирусы при внутриутробном инфицировании плода могут приводить к клинически латентным поражениям головного мозга. Это был период, когда ультразвуковая диагностика беременным женщинам и новорожденным детям только внедрялась. Позднее, на своем материале, мы убедились в том, что грипп у беременной женщины способен вызывать у ее плода интраплексальные, субэпендимальные, а так же кровоизлияния в области таламуса.
Клинические проявления внутриутробных внутричерепных кровоизлияний к моменту рождения ребенка могут быть представлены острым периодом кровоизлияния (довольно редко), стадией его обратного развития (чаще) и резидуальными явлениями в виде кист (значительно чаще), а также выраженной вентрикуломегалией (очень редко).
Диагностика субэпендимальных и интраплексальных кровоизлияний основывается на нейросонографическом исследовании и первые 5-7 дней жизни. Доказательством перенесенного внутриутробного кровоизлияния является наличие кист в этих областях, так как для образования кисты от прижизненного кровоизлияния необходимо более продолжительное время, чем 5-7 дней.
Некоторые педиатры утверждают, что происхождение кист в этих областях может быть обусловлено гипоксически-ишемическим фактором по типу развития перивентрикулярных кист. С этим трудно согласиться, так как области зародышевого матрикса и сосудистых сплетений обильно васкулязированы и им не свойственны ишемические нарушения такой степени, чтобы вызывать раннее образование кист.
В пользу внутриутробно перенесенного интраплексального кровоизлияния свидетельствуют также данные УЗИ беременной женщины, если во время их проведения у плода в сосудистых сплетениях одного из боковых желудочков обнаруживается киста.
Лечение подобных мозговых кровоизлияний очень сложно. Зачастую в России с этим справиться могут. В таком случае стоит обратить внимание на зарубежные клиники, например, израильские. На сайте http://israel-doctor.info/ можно просмотреть информацию о наиболее авторитетных врачах Израиля.