К эндемичным инфекциям Дальнего Востока, традиционно относят клещевые инфекции (клещевой энцефалит, боррелиоз, риккетсиоз Северной Азии) и геморрагическую лихорадку с почечным синдромом.
Клещевые инфекции имеют связь с фактом присасывания клеща (Ixodes persulcatus), реже — с употреблением в пищу сырого (обычно парного) козьего или коровьего молока. Характерна сезонность заболеваний (апрель—сентябрь), связанная со временем биологической активности клещей. Причем присасывание клеща происходит не только в тайге, но на приусадебных участках, на дачах, в городских парках. При развитии заболевания первичный аффект в виде кровянистой корочки находят, как правило, в труднодоступных для самостоятельного осмотра местах: затылок, шея, спина, подмышечные области.
По факту выявленного присасывания клеща больного нужно направить в соответствующее ЛПУ, которое определено в населенном пункте для оказание помощи. Клеща нужно удалить, причем при удалении клеща медицинский персонал должен надевать перчатки. Перед удалением клеща на ранку капнуть вазелиновое масло или керосин. Удалять клеща лучше пинцетом или с помощью нитки, постепенно раскачивая его из стороны в сторону. Пострадавшему с целью профилактики не позднее 5 дня от контакта целесообразно ввести противоклещевой иммуноглобулин в возрастной дозировке.
Клещевой энцефалит
Клещевой энцефалит остается грозным заболеванием для всех возрастов. Однако прогредиентные формы встречаются реже, показатель летальности стал ниже. Однако случаи остаточных явлений после перенесенного заболевания в виде параличей и парезов сохраняются.
Стертая или лихорадочная (протекающие под маской ОРВИ) и менингеальная формы клещевого энцефалита наиболее трудны для точной верификации диагноза, необходимо целенаправленное серологическое обследование пациентов, которое проводится в тех случаях, если установлена тесная связь между заболеванием и фактом присасывания клеща за 1-3 недели до заболевания. Очаговые формы энцефалита (энцефаломиелит, энцефалополиомиелит) проявляются лихорадкой, интоксикацией, головной болью, развитием симптомов со стороны черепно-мозговых нервов и вялых парезов и параличей, преимущественно верхних конечностей, хотя могут быть бульбарные расстройства (нарушение глотания, кашля и дыхания), тетрапарезы.
Подозрение на клещевой энцефалит является основанием для госпитализации ребенка в неврологическое или инфекционное отделение.
Клещевой боррелиоз
Клещевой боррелиоз или мигрирующая эритема также передается клещами. В месте присасывания клеща через несколько дней при острой форме или через 2-4 недели — в случае подострого течения на коже появляются разнообразные по форме эритематозные высыпания (одно или несколько), распространяющиеся по коже чаще в виде колец, реже — крупных красных пятен. Наличие эритемы сопровождается недомоганием, лихорадкой, ломотой в мышцах, костях. Диагноз уточняется с помощью серологического исследования в динамике. В лечении основное значение имеют антибиотики пенициллинового ряда.
Клещевой риккетсиоз
Клещевой риккетсиоз (сыпной тиф) Северной Азии также развивается в прямой связи с внедрением клеща. Через 1-3 недели появляются лихорадка, симптомы интоксикации в виде головной боли, слабости, иногда рвоты, на фоне которых еще через 2-4 дня появляется кореподобная сыпь на коже туловища. Увеличивается печень, редко — селезенка. В анализе крови определяется лейкопения с нейтрофилезом. Основное значение в диагнозе имеет серологическое исследование (ИФА) в динамике. В лечении эффективны препараты. тетрациклинового ряда.
Установление подозрения на клещевые заболевания является основанием для направления на госпитализацию в инфекционный стационар.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом также относится к эндемичным болезням Дальнего Востока и Хабаровского края. Источником инфекции являются мышевидные грызуны. Путь заражения воздушно-пылевой, контактный, пищевой (употребление продуктов питания, погрызенных мышами).
Пик приходится на май—июнь и октябрь-декабрь. Инкубационный период составляет в среднем 2-3 недели. Клиника геморрагической лихорадки в почечным синдромом характеризуется острым началом, высокой лихорадкой, развитием гриппоподобного (синдром «красных глаз и красного лица»), менингоэнцефалического синдромов. Лихорадочный период длится 5-7 дней. Температура падает до нормы, однако интоксикация нарастает (возможен токсический шок), прогрессируют явления почечного (острая почечная недостаточность) и геморрагического синдромов. Характерна петехиальная сыпь на лице, туловище, в виде полос, отпечатков белья (токсический васкулит). Имеющаяся угроза разрыва почки предполагает очень осторожное проведение пробы с поколачиванием (симптом Пастернацкого) В дальнейшем (обычно через 3-5 дней) появляется полиурия и затем (после восстановления диуреза) начинается стадия реконвалесценции.
На высоте клинических проявлений в анализах мочи выявляется высокий белок (больше 1 г/л), цилиндры, эритроциты, плотность мочи ниже 1010, в анализе крови — лейкоцитоз, значительный палочкоядерный сдвиг (20- 40%) в формуле крови и плазматические клетки (2-5%).
Больные должны госпитализироваться при подозрении на геморрагическую лихорадку с почечным синдромом.
Наблюдение
Больные, перенесшие клещевой энцефалит, наблюдаются и невропатолога не меньше 2 лет, при наличии остаточных явлений (парезов и параличей) — всю жизнь. При других описанных эндемичных болезнях Дальнего Востока диспансеризация не разработана. Больные выписываются после выздоровления.
Большинство инфекциями Дальнего Востока берутся на учет в кабинете инфекционных заболеваний территориальной поликлиники, где их наблюдает инфекционист. Наблюдение проводится после перенесения таких заболеваний: пневмония, бактериальная ангина, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, псевдотуберкулез, вирусные гепатиты острого течения, острые кишечные инфекции подтвержденной и неподтвержденной этиологии, брюшной тиф и паратиф, менингококковая инфекция.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.