Характеристика основных антибиотиков для новорожденных детей. Бензилпенициллин (пенициллин) в отделениях для патологии новорожденных детей применяется только для профилактики и лечения врожденного сифилиса.
Ампициллин активно действует в отношении некоторых грамположительных, грамотрицательных возбудителей: стрептококков группы В, стафилококков, энтерококков, E. coli, H. influenzae и листерий. Вместе с тем ампициллин гидролизируется всеми ?-лактазами, что существенно ограничивает область его клинического применения у новорожденных детей.
У новорожденных этот антибиотик применяется в основном в первые 10 дней у детей с подозрением на анте- или интранатальную инфекцию, изолированно или с гентамицином. У детей солее старшего возраста может использоваться как первичный препарат при лечении инфекции мочевых путей.
Аминогликозиды. К представителям этой группы относятся гентамицин и тобрамицин (2 поколение), амикацин и нетромицин (3 поколение).
Аминогликозиды имеют широкий спектр, оказывая активное влияние на микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae, на Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus mlluenzae и на Staphylococcus aureus и epidermidis. Но они оказывают незначительное действие на стрептококки, энтерококки, и к ним не чувствительны анаэробы.
Активность различных аминогликозидов по отношению к одному возбудителю не всегда одинакова, так синегнойная палочка наиболее чувствительна к тобрамицину, в меньшей степени к гентамицину и еще меньше к амикацину. С другой стороны, ряд резистентных к гентамицину и тобромицину штаммов сохраняют чувствительность к нетромицину и амикацину, аі ряд микроорганизмов, устойчивых к нетромицину, чувствительны к амикацину.
Установлено, что большинство штаммов грамотрицательных бактерий, устойчивых к цефалоспоринам 3 поколения, резистентны также к гентамицину, но могут сохранять чувствительность к амикацину.
Для всех антибиотиков для новорожденных из этой группы характерно ото-, нефро- и нейротоксическое действие. Наиболее ототоксичным препаратом является амикацин, далее по степени убывания идет тобрамицин, гентамицин и нетромицин.
По нефротоксичности первое место принадлежит гентамицину и тобромицину, затем идет амикацин и в меньшей степени это относится к нетромицину.
Цефалоспорины 1 поколения (кефзол, цефазолин) обладают антибактериальным свойством в отношении метициллинчувствительных стафилококков, гемолитических стрептококков группы А, пневмококков, Е. coli, некоторых видов клебсиелл, Н. influenzae и Pr. mirabilis.
Антибиотики для новорожденных этой группы разрушаются лактамазами грамотрицательных микробов, но стабильны к действию стафилококковых лактамаз.
Эти антибиотики для новорожденных детей могут использоваться в виде первичного антибиотика при легких, спорадически по шикающих формах бактериальной инфекции, сопровождающихся патологическими анализами крови без явного очага инфекции или при стафилококковых пиодермиях.
Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим) в отделении дли патологии новорожденных детей, как правило, не применяются.
Цефалоспорины 3 поколения (клафоран, фортум, цефтриаксон) имеют широкий спектр действия на представителей семейства Enterobacteriaceae, на штаммы золотистого и эпидермального стафилококка чувствительного к метициллину, на стрептококки, а также на Clostridium perfringens, но устойчивы к действию ?-лактамаз.
Клафоран может использоваться как один из первичных антибиотиков у новорожденных при тяжелых проявлениях бактериальной инфекции, как продолжатель антибактериальной терапии в возрасте 7—10 дней после окончания сочетанного курса (ампициллин + гентамицин) или как завершающий антибиотик в фазе стабилизации генерализованной инфекции.
Но к клафорану устойчивы синегнойная палочка, энтерококки, листерии и метициллин-резистентные стафилококки.
Фортум — один из наиболее эффективных и широко распространенных антибиотиков для новорожденных. В отделении для патологии новорожденных детей — это первичный антибиотик резерва. По своему клиническому эффекту превосходит клафоран, активно воздействует на синегнойную палочку, на стрептококки группы В.
Как и клафоран, не действует на метициллин-резистентные стафилококки, а также на энтерококки, Streptococcus faecalis, листерии и Clostridium difficile.
Сочетается с аминогликозидами и ванкомицином, особенно при инфекции, вызванной грамположительными микробами.
Цефтриаксон (лангацеф, роцефин). Особенностью этого препарата является длительное сохранение в крови и спинномозговой жидкости, поэтому на протяжении первого месяца жизни вводится однократно.
Так же как клафоран, малоактивен в отношении синегнойной палочки. По частоте применения цефтриаксон значительно уступает клафорану и фортуму. Назначают препарат в основном при гнойном менингите.
Цефаспорины 4 поколения (максипим или цефепим) активны в отношении грамотрицательных бактерий, также и в отношении штаммов, резистентных к аминогликозидам и фортуму. Однако и целом по сравнению с фортумом особых преимуществ эти антибиотики для новорожденных не имеют. По своему действию на стафилококки сопоставимы с цефалоспоринами 1 поколения. Применяются при тяжелых проявлениях госпитальной инфекции.
Ванкомицин — представитель гликопептидов, активен в отношении грамположительных аэробных и анаэробных бактерий, действует на метициллин-резистентные стафилококки и энтерококки, в этом отношении имеет значительное преимущество перед всеми современными антибиотиками. Активен также в отношении Enterococcus faecalis и Clostridium difficile. Па грамотрицательные микроорганизмы не действует. Широко используется при стафилококковом сепсисе и остеомиелите.
Карбапенемы (меронем, тиенам) обладают устойчивостью к действию ?-лактамаз и соответственно широким спектром в отношении большинства грамотрицательных и практически всех клинически значимых анаэробов.
По своему действию на бактерии семейства Enterobacteriacае карбапенемы превосходят цефалоспорины 3 и 4 поколений, аминогликозиды. Обладают более высокой активностью на Р. aeruginosa, по сравнению с другими антибиотиками, активны в отношении Acinetobacter, Н. influenzae.
Меронем не влияет на метициллин-резистентные стафилококки и не активен в отношении Enterococcus faecalis. В настоящее время является главным антибиотиком резерва при госпитальной инфекции.
Метронидазол — единственный препарат, обладающий активностью в отношении всех основных грамположительных анаэробов: Clostridium perfringens, Clostridium difficile.
Дозировка основных антибиотиков для новорожденных и частота их введения в первую очередь учитывает срок гестации, вес при рождении, возраст ребенка и фармакокинетику вводимого препарата. Выведение антибиотиков из организма почками им первом месяце жизни, особенно в первые 7-10 дней, замедлено и в большей степени это касается глубоко недоношенных детей, соответственно период полувыделения этих препаратов значительно удлинен, что дает возможность все антибиотики, кроме пенициллина, на первой-второй неделе жизни инъекционно вводить не чаще 2 раз/сутки.
С 2006 г. Лечение антибиотиками у новорожденных детей претерпело определенные изменения, с одной стороны это проявилось в сокращении частоты их введения: раз в 48-36-24 часов, это положительный момент, с другой — соответственно к увеличению одномоментно вводимой дозы.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.