Листериоз у новорожденных — детский септический гранулематоз — классическая внутриутробная бактериальная инфекция. Возбудитель Listeria monocytogenes может вызвать заболевание у человека и животных, особенно у грызунов, последние и являются основным источником инфицирования. У взрослых листериоз может протекать бессимптомно, клинически обостряясь у беременных женщин перед самыми родами.
Впервые листериоз у новорожденных описан Bum (1936), который наблюдал заболевание у 3 детей, двое из них умерли на 1-й день жизни. Детальное клиническое исследование врожденного листериоза опубликовали N.Reiss, J.Potel и A.Krebs в 1951 г., они же предложили термин «Детский септический гранулематоз».
Заражение плода происходит в основном трансплацентарно, но может осуществляться восходящим путем через инфицированные околоплодные воды и интранатально. Одной из причин прохождения листерий через плаценту является ее предварительное повреждение. Оседание листерий в плодной части плаценты и их размножение способствуют развитию там очагов воспаления от умеренного до септического с повторным поступлением в организм матери большого количества листерий, вызывая у нее лихорадку, озноб и другие проявления остро возникшей реинфекции.
Характерной особенностью листериоза является образование в тканях плода (ребенка) милиарных бактериально-токсических некрозов с организацией на их месте специфических гранулем, окруженных клетками пролиферации и содержащих внутри себя большое количество бактерий.
Симптомы
По клинической картине выделяют раннее и позднее развитие болезни. Первое проявляется при рождении или в последующие несколько дней, второе — после 5-7-го дня или позднее.
Отличительным и наиболее постоянным признаком листериоза является наличие мелкоузелковой или мелкорозеолезной сыпи, представляющие описанные выше гранулемы.
Сыпь обычно не обильная, разбросанная по различным участкам, может представлять и геморрагические элементы. Более выраженные и более распространенные гранулематозные проявления при генерализованном листериозе отмечаются в печени, надпочечниках, селезенке, в легких и других внутренних органах, головном мозге.
Раннее развитие листериоза у новорожденных протекает, как правило, остро, в тяжелой форме, клинически проявляется сепсисом или пневмонией и отличается большой летальностью, до 50%.
Позднее развитие листериоза у новорожденных начинается и протекает обычно подостро. Основным клиническим вариантом этой формы болезни является гнойный менингит. Летальность при позднем развитии листериоза значительно меньше, чем при ранних ее формах, и по данным американских неонатологов не превышает 10%.
Лечение
Основными антибиотиками первого ряда при лечении листериоза являются ампициллин и гентамицин. Поскольку эти препараты назначают, как правило, с первых дней жизни всем новорожденным, особенно недоношенным, которым показана антибактериальная терапия, то можно предположить, что на этом фоне внутриутробный листериоз может протекать в относительно легкой форме и не диагностироваться.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.