У большинства доношенных детей в возрасте 5-9 недель развивается физиологическая анемия. Анемия недоношенных детей появляется раньше. Для нее характерны более выраженное снижение показателей и более пролонгированное течение. Поэтому к ней не применяется термин «физиологическая», как это бывает в отношении физиологической желтухи новорожденных, а употребляется название «анемия недоношенных детей».
Имеется четкая зависимость степени малокровия и его продолжительности от срока гестации. Наиболее низкие показатели гемоглобина и более пролонгированное течение наблюдается у грудничков с гестацией до 29 недель и весом после рождения до 1250 г.
Различают раннюю анемию недоношенных, обусловленную их физиологической незрелостью, и позднюю, из-за дефицита железа.
Для сравнительной характеристики анемий недоношенных детей выделяют 3 степени. К первой степени относят снижение содержания гемоглобина до 83 г/л, ко второй — до 70 г/л и к третьей — ниже 70 г/л.
Ранняя анемия недоношенных
Причина — повышенный физиологический гемолиз эритроцитов с фетальным гемоглобином, незрелость костномозгового кроветворения.
Регуляция эритропоэза осуществляется глюкопротеиновым гормоном — эритропоэтином, одним из стимуляторов которого является гипоксия. Недоношенные первых месяцев жизни имеют более низкий уровень эритропоэтина и для них характерна неадекватная реакция последнего на гипоксию. Это можно объяснить большим сродством фетального гемоглобина к кислороду по сравнению с гемоглобином взрослого. Поэтому при анемиях, даже выраженных, у недоношенных первого-второго месяца жизни насыщение гемоглобина кислородом и соответственно тканей организма будет более высоким, чем при анемиях такой же степени у старших детей, и не будет приводить к заметному повышению эритропоэтина.
Таким образом, раннюю анемию недоношенных можно рассматривать как реакцию незрелого организма на замену экстрамедуллярного кроветворения.
Ранняя анемия недоношенных начинается в возрасте 4-5 нед, иногда позже, и может продолжаться у грудничков с весом после рождения до 1000 г до 10-12 нед и дольше. Максимальный пик снижения содржания гемоглобина приходится обычно на 5-8-ю неделю жизни. Более раннее начало малокровия, на 2 неделе, не имеет никакого отношения к данному виду анемии и может обусловливаться другими причинами: постгеморрагическим, инфекционным или ятрогенным фактором. Однако такие, более ранние анемии, а также низкие показатели гемоглобина при рождении, несомненно, оказывают влияние на начало и степень выраженности классического раннего малокровия. Поэтому у большинства недоношенных с весом при рождении до 1250 г ранняя анемия имеет смешанный генез.
Обычно содержание гемоглобина ней держится в пределах 95-75 г/л. У детей с предшествующей анемией другого генеза оно может снижаться до 56-60 г/л.
Для ранней анемии недоношенных характерно также повышение количества ретикулоцитов от умеренного до более высокого, в наших наблюдениях их число в возрасте детей 2 месяца колебалось в среднем от 40 до 110%о.
Клинически анемия недоношенных проявляется умеренной или более выраженной бледностью кожи, но может сохранять и нормальную окраску, умеренной тахикардией и обычно при содержании гемоглобина 75-80 г/л не сопровождается ухудшением общего состояния. Дети сохраняют активность сосания и хорошие прибавки веса. При снижении содержания гемоглобина ниже 75-70 г/л усиливается бледность кожи, ребенок становится вялым и сразу обращает внимание своим болезненным видом, у него может отмечаться одышка и уплощаться весовая кривая.
Железодефицитная поздняя анемия обычно появляется на третьем-четвертом месяце жизни, т. е. раньше чем у здоровых доношенных детей, характеризуется гипохромией и снижением цветового показателя.
Очень полезная статья!
По своему опыту знаю, что районные педиатры не особо вникают в проблему железодефицитных состояний у детей раннего возраста. Тем актуальней данная статья, и хотелось-бы еще увидеть рекомендации для участковых педиатров, которые к сожалению, далеко не всегда выбирают правильную тактику ведения детей грудного возраста с анемией. Вариантов, обычно два: 1 — сразу назначить препарат железо, не взирая на то, что анемия, скорее всего, физиологическая, или 2й вариант — вообще ничего не предпринимать, «авось само рассосется».
В связи с этим вопрос: надо ли начинать раннюю профилактику железодефицитного состояния у недоношенных детей даже при незначительном снижении гемоглобина, но при наличии снижения цветового показателя эритроцитов уже с первого месяца жизни?