Под анемией у новорожденных подразумевают снижение гемоглобина в единице объема крови. У старших детей к ней относятся состояния, когда содержание гемоглобина снижается ниже 110 г/л.
Для новорожденных характерны высокие показатели красной крови, поэтому предел нижней границы нормы у них соответственно повышается, по сравнению с детьми в возрасте 3-4 недели. При рождении, на первой неделе жизни нижней границей нормы гемоглобина есть показатель ниже 145-140 г/л, в возрасте 2 недели он снижается ниже 120-130 г/л и к 3-4 неделе жизни сравнивается с детьми более старшего возраста, опускаясь до уровня 110 г/л. Исключение составляют недоношенные с весом при рождении до 1000-1200 г и сроком гестации менее 28-29 нед, у которых нижней границей нормы в возрасте 3-4 недели считают содержание гемоглобина 100 г/л.
Указанные показатели соответствуют анализам, взятым при заборе периферической крови. Поскольку при этой методике взятия крови возможна погрешность, в сомнительных случаях: при несоответствии цвета кожи содержанию гемоглобина или заметной разнице в показателях, по сравнению с предыдущим исследованием, анализ крови следует повторить.
В зависимости от срока появления все анемии у новорожденных детей в первые 3—4 месяца жизни можно поделить на три группы.
К первой, которая выявляется при рождении или в первые дни, относятся постгеморрагические анемии антенатального генеза, гемолитической болезни по резус фактору, системе АВ0 и анемии на фоне внутриутробной инфекции. К третьей, отдаленно расположенной и развивающейся в возрасте 4-8 и 10—12 нед, относится классическая анемия недоношенных. Срединное положение, охватывая возраст 2-3 нед, занимают анемии на фоне поздно реализованной внутриутробной инфекции (например, при сифилисе), при госпитальной бактериальной инфекции и анемиях ятрогенного характера. Наиболее частые виды анемий у новорожденных представлены ниже.
Постгеморрагические анемии
Кровотечение произошло до рождения ребенка
- Фето-материнская трансфузия
- Фето-фетальная трансфузия у донора при монохориальной двойне
- Отслойка или разрыв плаценты
- Кровотечение из пуповины
Кровотечение на фоне родовой травмы
- Подкапсулярная гематома печени
- Кровоизлияние в надпочечники
- Разрыв селезенки
- Распространенная кефалогематома
- Субарахноидальные и субдуральные кровоизлияния у доношенных детей
Кровотечения постнатального генеза
- Внутрижелудочковое кровоизлияние III—IV степени
- Кровотечения на фоне геморрагической болезни новорожденных (преимущественно желудочно-кишечной локализации)
- Кровотечения на фоне генерализованной инфекции (ДВС-синдром)
Изомунные гемолитические анемии
Гемолитическая болезнь новорожденных (резус-конфликт или по системе АВ0)
Ранняя и поздняя анемия недоношенных (железодефицитная)
Гемолитическая анемия из-за дефицита витамина Е
Анемии у новорожденных инфекционного генеза
Внутриутробная инфекция (угнетение костномозгового кроветворения, гемолитический фактор)
Затяжная постнатальная инфекция
Анемия у новорожденных ятрогенного генеза (ежедневный забор крови для выполнения различных анализов в отделении реанимации)
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.