В системе профилактических мероприятий, проводимых органами здравоохранения, диспансеризация населения получила широкое применение в практике лечебно-профилактических учреждений.
Главными задачами диспансеризации являются сохранение и укрепление здоровья, удлинение продолжительности жизни населения и повышение производительности труда путем своевременного выявления начальных форм заболеваний, активного лечения, своевременного трудоустройства, проведения профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий, способствующих восстановлению здоровья.
Осуществление диспансерного обслуживания больных с злокачественными новообразованиями и предопухолевыми заболеваниями имеет, как показала практика здравоохранения, особо важное значение.
Недостаточность знаний об этиологии и патогенезе злокачественных новообразований, отсутствие четкой классификации предраковых заболеваний создают определенные трудности в противораковой борьбе, вызывающие необходимость специальной подготовки в области онкологии всей лечебно-профилактической службы.
Диспансерный метод обслуживания больных с злокачественными опухолями и предраковыми заболеваниями позволяет проводить неотложное рациональное лечение и изучение его отдаленных результатов; создает возможность тщательного учета заболеваемости, изучения краевых особенностей распространия рака, а в результате — выявления профессиональных и бытовых факторов, способствующих возникновению и развитию опухолевых процессов; помогает проводить целенаправленную профилактику заболеваний.
Диспансеризация создает возможности и условия для осуществления общих мер профилактики рака. Она создает условия для внедрения в быт навыков, охраняющих здоровье, препятствующих преждевременному старению. При этом проводят санацию различных органов (полости рта, желудка, легких, матки).
За последние годы онкологическая служба и общелечебная сеть накопили большой опыт в области организации противораковой борьбы, в которой одну из основных ролей играет диспансеризация.
Всех больных предопухолевыми заболеваниями и с злокачественными новообразованиями, выявленных на любых видах профосмотров, подвергают диспансеризации.
В онкологических диспансерах под наблюдением, кроме онкологических больных, должны находиться больные предопухолевыми заболеваниями, у которых переход в злокачественные новообразования наблюдают особенно часто. Общелечебная сеть занимается оздоровлением больных факультативными формами предопухолевых заболеваний. После радикального лечения болевшие предопухолевыми заболеваниями находятся под наблюдением до 1 года, проходя осмотры ежеквартально. Выздоровевших снимают с учета после тщательного обследования.
Кроме наблюдения и лечения диспансеризуемых, в задачи врачей, проводящих диспансеризацию, входит: ознакомление с условиями труда и быта больных, проведение профилактических мероприятий, наблюдение за больными в динамике.
Контроль за проведением диспансеризации осуществляют главные врачи онкологических диспансеров и больничных объединений общелечебной сети.
Учетные документы диспансеризации онкобольных
Учетными документами при диспансерном обслуживании больных являются: медицинская карта амбулаторного больного (форма № 25), в которой фиксируются анамнез, результаты первичного осмотра, проведенных исследований, диагноз, лечебные и профилактические назначения и их выполнение; контрольная карта (форма № 30), в которой отмечают даты назначенных посещений, фактической явки больного на осмотр, проведение лечебно-оздоровительных мероприятий.
Основными показателями высококвалифицированной диспансеризации и ее эффективности являются:
1) полнота охвата диспансерным обслуживанием выявленных больных;
2) комплексное лечение современными методами предопухолевых заболеваний и состояний;
3) правильное трудоустройство больных при восстановлении трудоспособности;
4) процент больных, снятых с диспансерного учета в течение года в связи с выздоровлением или с превращением предопухолевых процессов в злокачественные новообразования.
Несмотря на широкое проведение противораковой борьбы, среди больных с злокачественными опухолями, первично обращающихся за медицинской помощью, многие являются несвоевременно, с уже запущенным процессом по причинам неосведомленности, несвоевременной диагностики, санитарной неграмотности, врачебных ошибок, неправильного лечения и др.
Это вызывает необходимость глубокого изучения каждого случая ошибочного диагноза, неправильного лечения, причин смерти больного.
Разбор всех случаев несвоевременной или неправильной диагностики и лечения больных раком проводят с целью повышения онкологической настороженности и ответственности врача за качество лечебно-диагностической и профилактической помощи.
Изучению и контролю подлежат все больные с далеко зашедшими формами злокачественных опухолей. Ответственным за изучение и разбор причин поздних форм рака является главный врач лечебного учреждения, в котором впервые установлена запущенность заболевания.
На каждого больного с диагнозом, впервые установленным в поздней стадии заболевания, составляют протокол в 2 экземплярах, один из которых оставляют в истории болезни, а другой направляют в онкологическое учреждение по месту жительства последнего. В протоколе в хронологическом порядке отражают этапы обращения больного к врачу за помощью, указывают лиц и лечебные учреждения, по вине которых произошла задержка в лечении, практические предложения и организационные выводы.
Главный врач лечебного учреждения, где было установлено наличие запущенной формы злокачественного новообразования, проводит разбор случившегося на врачебной конференции с привлечением врачей, виновных в этом.
Особое внимание уделяют разбору случаев, в которых причиной запущенности было небрежное отношение врачей к обязательным методам обследования больного.
Контролируют изучение запущенных случаев злокачественных опухолей в лечебных учреждениях главные специалисты областей.
Случаи поздней обращаемости вследствие бессимптомного течения процесса рассматривают как недостаточный охват населения профосмотрами; неосведомленность больного в ранних симптомах заболевания говорит о недостаточно проводимой (в том или ином районе) санитарной пропаганде.
Случаи позднего распознавания при своевременном обращении больного расценивают как небреяшость или недостаточную квалификацию врача; учитывают также организационные недостатки в работе лечебной сети, очередность на исследования, плохую постановку диспансерного наблюдения.
При разборе комиссия делает соответствующие организационные выводы для устранения причин позднего выявления рака.
Структура онкологической службы
Онкологическую службу в республике возглавляет противораковая комиссия при Министерстве здравоохранения. При областных здравотделах существуют аналогичные областные противораковые комитеты.
В республике функционируют областные онкологические диспансеры со стационарами и пансионатами, онкологические отделения при областных больницах, межрайонные и городские онкологические диспансеры, онкологические кабинеты.
Основными задачами всей противораковой организации являются.
Обеспечение ранней диагностики и комплексного лечения раковых больных с предраковыми заболеваниями и злокачественными новообразованиями.
Организация диспансерного наблюдения за такими больными.
Проведение мероприятий по профилактике злокачествен вых опухолей с привлечением к противораковой борьбе работников общелечебной сети.
Внедрение в практику новейших методов и достижений в диагностике и лечении больных с злокачественными опухолями.
Статистическая разработка имеющихся материалов заболеваемости и смертности больных с злокачественными новообразованиями.
Изучение причин запущенности заболеваний раком.
Разработка и изучение эффективности лечения злокачественных новообразований.
Подготовка кадров онкологов, повышение знаний по онкологии у врачей общелечебной сети.
Проведение противораковой пропаганды среди населения.
Онкологические диспансеры имеют в своем составе поликлиники со специализированными кабинетами — хирургическим, гинекологическим, терапевтическим, перевязочной, операционной для биопсии и др.; стационары с лечебно-диагностическим отделением, операционной и перевязочной рентгенодиагностическими, рентгенотерапевтическими, радиумманипуляционными, гамматерапевтическими кабинетами; клинико-диагностические и патогистологические лаборатории; аптеку; пансионат для больных, находящихся на амбулаторном лечении и приезжающих на консультации; организационно-методический кабинет и регистратуру; административно-хозяйственную часть.
В работу областных онкологических диспансеров входит: разработка комплексного плана противораковых мероприятий в области; организационно-методическое руководство; инструктаж и контроль над деятельностью онкологических диспансеров, онкологических отделений больниц, онкологических кабинетов лечебных учреждений; наблюдение за своевременной госпитализацией и соответствующим квалифицированным лечением онкологических больниц; внедрение в практику общелечебных и онкологических учреждений наиболее эффективных методов диагностики и лечения больных с злокачественными опухолями.
Областные онкологические диспансеры осуществляют руководство профилактической работой — организацию, контроль и непосредственное участие в профилактических онкологических осмотрах населения, а также разрабатывают полученные результаты и привлекают к профилактической работе врачей общелечебной сети.
Повышение онкологической настороженности у врачей общелечебной сети путем организации декадников, семинаров, краткосрочных курсов по онкологии, обучение врачей на рабочих местах в областном центре, привлечение их к участию в научных обществах и периодических совещаниях, съездах, конференциях, посвященных вопросам противораковой борьбы и онкологической помощи, также проводятся под руководством областных онкологических диспансеров.
Кроме этого они ведут разработку, систематическое изучение и анализ статистических материалов по заболеваемости злокачественными опухолями и смертности, руководство и постоянный контроль над проведением онкологическими и общими лечебно-профилактическими учреждениями учета больных с злокачественными опухолями и предраковыми заболеваниями.
Учет, изучение отдаленных результатов и эффективности лечения онкологических больных, а также разработка мероприятий по улучшению лечения больных с злокачественными опухолями, участие во врачебных конференциях, изучающих причины запущенных случаев заболевания, разработка конкретных мероприятий по улучшению ранней диагностики и госпитализации онкологических больных — все это относится к числу вопросов, которыми занимается онкологическая служба областей.
Организацию и систематическое проведение санитарно-просветительной работы по онкологии среди населения, составление отчетов и статистических разработок по материалам области проводят областные онкологические диспансеры.
Онкологические диспансерные отделения при больницах организуют полный охват всего контингента раковых больных, нуждающихся в стационарной помощи. Диспансерное отделение больницы принимает участие в профилактических онкологических осмотрах населения, профилактической работе на предприятиях с профессиональными вредностями; участвует в работе по повышению квалификации в области онкологии врачей общелечебной сети и внедряет в их работу новые методы диагностики и лечения больных с злокачественными опухолями; проводит диспансерное наблюдение с злокачественными опухолями и предраковыми заболеваниями и комплексное их лечение за больными; ведет регистрацию и учет больных, оказывает амбулаторную помощь; изучает эффективность отдаленных результатов лечения, заболеваемость населения в районе своей деятельности и причины запущенности; организует консультации, патронаж и наблюдение за больными по дому.
Онкологический кабинет — первичное звено в системе онкологических учреждений. Он проводит профилактические мероприятия по онкологии, учету, ранней диагностике, диспансеризации и организации лечения больных с злокачественными опухолями и предопухолевыми заболеваниями.
Онкологический кабинет обязан обеспечить регистрацию, учет, консультативный прием и лечение всех онкологических больных на территории деятельности кабинета; участвовать в организации и проведении профилактических осмотров населения; проводить методическую работу с врачами общелечебной сети путем систематического изучения ошибок в диагностике и причин запущенности заболеваний, организовывать санпросветработу по вопросам онкологии.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Численность коренного населения страны сокращается. Путём наскоков, «приоритетных программ,» куда вероятно была вкючена и диспансеризация населения Минздрав неуклюже пытается внести свою лепту к предупреждению этого явления. При этом возникает вопрос: «А с того ли начинаем?» Все таки наверно не с того конца… Ваше мнение. Каким является верный путь оздоровления населения?
Ох, боюсь, что есть только один путь оздоровления нашего населения. Это увеличение заработной платы. Если половина населения России озабочена тем, как выжить, просто выжить, то тут уж не до диспансеризации.
Какими успехами? Это же сплошная головная боль. Когда я начинала работать, то были цеховые врачи, которые знали всех работников предприятий и проводили настоящую диспансеризацию. В ее проведении были заинтересованы не только врачи, но и работодатели. Помню, что не прошедших мед.комиссию не пропускали через проходную завода. А еще я застала профилактории, в которых и лечились рабочие. Хорошая, на мой взгляд, была практика. Люди доплачивали копейки, лечились и были все довольны. А сейчас только видимость диспансеризации, врачей гораздо меньше, нагрузка все больше, куча бумаг( которые никому не нужны, кроме проверяющих), люди, работающие, не идут в поликлиники, т.к. там очереди, да и с работы не отпустят, ведь работодателю все придумки минздава пофигу. Но тому же минздраву нужно срочно отчитаться, что все, что родилось в больных головах, работает, а для этого нужны хорошие показатели, которые всеми неправдами вытрясаются из врачей.
Как всегда, всё упёрлось в нехватку кадров. Разрушена проммедицина. Вспоминаю свою практику в МСЧ завода — просторные кабинеты, расположение среди цехов, пресловутый индивидуальный подход, т.к. врач и акушерка знали всех женщин предприятия, могли лично побеседовать, нагрузки не по ОМС, а по необходимости, да и для женщины улучить минутку для перехода в соседнее здание легко. Вопросы с трудоустройством беременных решались за минуту — сейчас же беременной и работодатель неохотно «труд облегчает», да и сама она деньги терять не хочет (даже на врачебном форуме звучат призывы о пересмотре правил выдачи декрета — типа, будем работать до родов, не от хорошей жизни отказываются от сна, прогулок, рационального питания и прочих радостей декрета).
По сути для диспансеризации д.б. отдельные доктора в отдельных кабинетах, а не средь моря пациентов при бешеной нагрузке. Да и нагрузку на участковых специалистов проммедицина снимала.
Мы в диспансеризации не участвуем, но могу себе представить, ведь почти ежедневно в кабинет пытается кто-то без очереди пролезть «мне только на права, на работу…» — т.е. психологически люди считают себя здоровыми при п/о, и в случае выявленной патологии требуется допвремя для разъяснения дальнейших действий (а оно и вовсе не предусмотрено!).
А все почему, потому что мы все хаем что связано с СССР, конечно политики касаться не хочется, но было много положительного, теперь мы слизываем самую критикуемуюамериканскую модель здравоохранения и довольны. Опять же пример из практики 31 декабря, принимаем повторных больных, входит секретарь главного и опуская глаза говорит нужно подписать что с приказом ознакомлены о том что с 1 января мы ведем две карты электронную (для стахкомпании) и бумажную (для следственных органов)…. Через пару часов прибегает программист и устанавливает программу. Причем на попытки спросить как и чего, он отвечает мне велено поставить и больше я нечего не знаю…. Компьютеров у врачей нет…. вот теперь интересно как мы будем работать… как представлю что с 9 января в качестве исполняющего обязанности заведующего впрягаться сразу изжога начинается… Вот так мы работаем, а вы говорите о качестве.
Хорошо, диспансеризация. С какой целью? В том числе для раннего выявления заболевания. Что дальше? Был у меня недавно на приёме онколог со своим ребёнком. Говорит операционная у них давно закрыта и неизвестно когда откроют, сроки всё время отодвигают. ( пару лет назад онкодиспансер реорганизовали или оптимизировали в онкоотделение при ЦГБ). Онкологи работают, диагностируют. Ну вот зло, надо оперировать. Направляют в областной онкодиспансер, а там лист ожидания на операции пол года. Вот вам, бабушка, и Юрьев день. А я и не знала , что у нас в городе такая ситуация, все молчат. Не дай Бог! Так для чего диспансеризация?
Диспансеризация же ни при чем.
Вы говорите об организации оказания высококвалифицированной специализированной медпомощи, а не о диспансеризации.
Не скажите. Представьте, прошла диспансеризация и у женщины выявили рак молочной железы в начальной стадии.И что дальше? А ничего, хождение по мукам.В чём смысл этой диспансеризации для конкретного человека, если своевременная специализированная помощь недоступна?
Согласна 100% с последним комментарием. На сегодняшний день диагноз рак практически приговор. Когда я сама столкнулась с этим врач тянул с необходимыми процедурами для подтверждения диагноза (по симптомам я уже самостоятельно, изучив кучу медецинской литературы, понимала, что у меня рак). В итоге мне было предложено заплатить за скорейшую госпитализаци в областной центр, т.к. времени ждать 2-3 месяца у меня нет. Сумма была не маленькая, а гарантий никаких. Мне помогли добрые люди, связи родителей. Сейчас операция проведена, а вот лечение опять затягивается. То аппарат не работает для необходимых предварительных исследований перед химиотерапией, то талонов нет на ближайшее время, чтобы добиться направлений на лечения, то мест нет в стационаре. Господи! Как же хочется жить! Хочется увидеть как выростит моя маленькая дочь, хочется увидеть своих внуков. Остаётся только одно: идти в церковь и молиться, чтобы мне попались человечные врачи, которые искренне захотят помочь, а не нажиться на моём горе.