Биопсия опухоли

Биопсия опухоли с последующим тщательным гистологиче­ским исследованием удаленного участка тканей является одним из основных методов, дающих возможность клиницисту уточнить диагноз рака, что особенно трудно и важно в раннем периоде заболе­вания.

Необходимо помнить, что применение биопсии опухоли имеет опре­деленные границы и требует знания показаний и противопоказаний к ее использованию.

В первую очередь следует придерживаться правила, согласно которому при малейшей возможности во время биопсии необходимо  удалять хирургическим путем все пораженные места в преде­лах здоровых тканей. Биопсия в этих случаях обеспечивает возможность осуществления ранней диагностики заболевания, являясь одновременно и рациональным лечебным фактором как при предопухолевых заболеваниях, так и при злокачественных новообра­зованиях.

Исходя из этого, биопсию опухоли можно отнести к профилактическим противораковым мероприятиям.

Но следует подчеркнуть, что, по наблюдению многих авторов, биопсия может стимулировать развитие опухоли. Так, по мнению Кирша, каждое оперативное вмешательство провоци­рует возникновение отдаленных метастазов, что подтверждается экспериментальными и клиническими наблюдениями автора.

Кирш поэтому настоятельно рекомендует перед оперативным вмешательством (включая биопсию) производить рентгеновское облучение опухоли, почти полностью предотвращающее появле­ние метастазов.

Проанализировав 347 историй болезни, автор установил, что после диагностических вмешательств, сопровождавшихся предва­рительным облучением опухоли, более пяти лет прожили 80,3% больных.

Применяется рентгеновское облучение с целью избежать метастазирования опухолей в резуль­тате биопсии. При этом рентгенотерапия проводится даже при пункционной биопсии опухоли.

Клинические и экспериментальные исследования закономер­ностей метастазирования злокачественных новообразований по­казывают, что даже незначительная травма ускоряет рост опухоли и ее метастазирование.

Поэтому хирургическая эксцизионная биопсия опухоли допустима только в тех случаях, когда она выполняет два требования: диагно­стическое и лечебное, то есть когда вся опухоль может быть иссе­чена в пределах здоровых тканей. Примером может служить субоперационная биопсия при раке молочной железы с использова­нием замораживающего микротома и срочным микроскопическим исследованием материала. При установлении злокачественной природы опухоли немедленно производится радикальная опе­рация.

Пункционная биопсия опухоли

Инцизионную биопсию опухоли с успехом можно заменить пункционной, не снижая ее диагностической ценности. Пункционная биопсия опухоли менее травматична и одновременно позволяет получить достаточно материала для гистологического исследования. Несмотря на, казалось бы, малую травматичность пункционной биопсии, все же перед ее применением следует провести два-три облучения опухо­ли рентгеновыми лучами дозой в 400—600 рад для девитализации опухолевых клеток, с тем чтобы свести до минимума возмож­ность усиления метастазирования.

Пункционная биопсия показана при массивных новообразова­ниях, когда иссечение опухоли без нарушения функции органа невозможно, при диагностике опухолевых процессов лимфатиче­ских узлов, когда эксцизионная биопсия, разрушая лимфатическую сеть, может способствовать метастазированию, при глубоком залегании опухоли, особенно инфильтрирующей окружающие ткани.

При пункционной биопсии опухоли одна часть полученного материала фиксируется в формалине для гистологического исследования, вторая — наносится на предметное стекло, фиксируется в никифоровской смеси, окрашивается по Романовскому либо по Папаниколау и служит для цитологических исследований.

Доброкачественные опухоли обычно занимают относительно небольшую площадь, а поэтому их полное удаление не наносит ущерба как в функциональном, таки в косметическом отношениях.

Эксцизионная биопсия опухоли

Другое дело, если биопсия связана с выскабливанием полости матки или с иссечением кусочка опухоли прямой кишки, диагности­кой больших опухолей, например, конечностей, когда возникает подозрение о их злокачественности и когда радикальная операция связана с нарушением функции органа или его удалением.

В этих случаях либо делают выскабливание кюреткой, либо небольшой кусочек опухоли берут конхотомом или же вырезают. Такие операции обязательно проводятся в операционной с соблю­дением всех правил асептики, антисептики, абластики и антибластики. Разрез чаще всего производится под местным или же ре­гионарным обезболиванием 0,25% раствором новокаина.

Периферические участки опухоли необходимо иссекать на гра­нице со здоровой тканью и даже желательно немного захватывать здоровую ткань, так как центральная часть опухоли обычно некротизируется.

Разрез следует производить перпендикулярно к опухоли, иссекая клиновидный кусочек размером не меньше чем 0,5—1 см, глубина разреза должна быть такой, чтобы захватить ткань, рас­положенную под опухолью, не менее чем на 1 см.

Инструментарий, используемый для биопсии опухоли, должен быть очень острым; лучше всего пользоваться скальпелями со съем­ными лезвиями, такими нее острыми, как лезвия безопасной брит­вы. Категорически запрещается раздавливать ткань. Рану после тщательного гемостаза необходимо наглухо зашить кетгутом.

В истории болезни и сопроводительном листке для патогистологической лаборатории рекомендуют изобразить схему вырезан­ного кусочка ткани, а также расположение опухоли по отношению к органу, в котором она возникла.

Биопсия глубоко расположенных новообразований, например опухолей пищевода, проводится при помощи специальных инстру­ментов. Соскобы из полости матки, мочевого пузыря и других органов необходимо отмыть от сгустков крови проточной водой и положить в сосуд с фиксирующей жидкостью. С этой целью чаще его применяют 10% раствор формалина или же 96° этиловый спирт). Точно так же фиксируют и взятый при биопсии кусочек опухоли. Оставлять кусочки ткани без фиксации не следует, так как они высыхают и ткань при этом теряет свойственное ей строение.

Фиксация исследуемого кусочка происходит в сосуде, который должен быть таким, чтобы кусочек свободно размещался в нем и был полностью погружен в фиксирующую жидкость.

Хорошо закрытую банку с исследуемым кусочком, погружен­ным в фиксирующий раствор, необходимо обернуть несколькими слоями ваты так, чтобы банка плотно входила в деревянный или же картонный футляр. В таком виде препарат можно пересылать в ближайшую патогистологическую лабораторию.

М. К. Даль предложил новый способ пересылки гистологиче­ских препаратов. Подозрительный кусочек ткани, взятый для исследования, обработанный соответственно лабораторной прак­тике, с микротома наносится не на предметное стекло, как это обычно практикуется, а на целлулоидную пластинку и красится, как обычно, гематоксилин-эозином. Далее препарат покрывается вместо покровного стекла также целлулоидной пластинкой. Та­кой препарат можно пересылать в обыкновенном конверте на лю­бое расстояние без риска повредить его.

Биопсия опухоли, как правило, считается безопасной операцией и долж­на широко применяться с целью диагностики предопухолевых заболеваний и злокачественных новообразований, за исключе­нием меланобластом и некоторых форм сарком.