С помощью клинического осмотра молочных желез и скрининговой маммографии можно лишь заподозрить наличие злокачественных новообразований, но подтвердить малигнизацию и рак позволяет только биопсия молочной железы и гистологическое исследование.
Изучение замороженных срезов может давать ложноположительные результаты, иногда гипердиагностика возможна и при цитологическом анализе. Ложноотрицательные результаты получают чаще, особенно при наличии внутрипротоковой или дольковой карциноме in situ, атипичной внутрипротоковой гиперплазии или склерозирующего аденоза. Метод мазков-отпечатков, основанный на том, что опухолевые клетки слабо связаны друг с другом и легко переносятся на поверхность стекла, весьма информативен, особенно у опытных патологов. В большинстве наблюдений окончательный выбор тактики лечения опухоли основывают на достоверном гистологическом заключении о инвазивном росте.
Тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) может быть выполнена амбулаторно при условии, что опухоль пальпируема. При непальпируемых образованиях выполняется под контролем УЗИ или маммографии. Таб выполняют с помощью шприца 10 мл и иглы 19 или 20 в. В асептических условиях под местной анестезией (факультативно) 1% раствором лидокаина (ксилокаина) под различными углами производят прокол уплотненной ткани. В шприце создают разряжение для аспирации отделившихся клеток. Образец фиксируют на предметном стекле и исследуют. Если материала достаточно по объему и он содержит клетки опухоли, можно применить иммуногистохимический метод для обнаружения рецепторов к эстрогенам и прогестерону.
Пункционная биопсия молочной железы
Пункционная трепанбиопсия также может использоваться в амбулаторных условиях. Для непальпируемых образований ее проводят под ультразвуковым или стереотаксическим маммографическим контролем. В этом случае надо использовать местную анестезию 1% раствором лидокаина. Процедура проводится в асептических условиях. В результате получается образец ткани, который можно подвергнуть гистологическому исследованию для получения информации о наличии инвазивного роста опухоли. Хотя для повышения чувствительности метода необходимо взятие биопсии из нескольких точек, только осторожное и малотравматичное манипулирование позволяет предотвратить развитие гематом или патологическое ускорение опухолевого роста. Эта процедура не является лечебной. Под рентгенологическим контролем во время ее проведения может быть наложена клипса для облегчения поиска новообразования, если возникнет потребность в оперативном вмешательстве. Следует помнить, что хорошим считается такое исследование, при котором опухоль не повреждается. Если опухоль растет мультицентрично, то можно ограничиться лишь оценкой ее размеров. Лучше проводить лишь несколько проколов полой иглой, сохраняя опухоль максимально неповрежденной до окончательного хирургического иссечения и патологоанатомического исследования.
При трепанбиопсии ткань новообразования подвергается фрагментации, что накладывает ограничения на уточнение его размеров. Кроме того, метод не позволяет оценить края опухоли. Процедура может играть большую роль в диагностике доброкачественных новогобразований (например, фиброаденом у молодых женщин).
Эксцизионная биопсия молочной железы
Эксцизионная биопсия позволяет получить новообразование с прилегающими неизмененными тканями молочной железы. В день операции очень важно уточнить локализацию уплотнения и отметить пальпируемое образование кожным маркером до того, как будет начата какая-либо премедикация или будут введены анестетики. Непальпируемые образования маркируют при маммографии или УЗИ до операции или же УЗИ-наведение можно проводить в режиме реального времени прямо во время операции.
Во время иссечения новообразования для гистологического исследования очень важно постараться обозначить место их изъятия с помощью швов, клипс или цветных меток. Тогда в случае обнаружения малигнизации можно будет легко определить локализацию поражения. Это позволит избежать обширного иссечения тканей молочной железы при повторной операции. Иссечение лишь пораженной зоны предпочтительнее, чем удаление всего опухолевого участка. Если очаг не пальпируется, то необходимо быть уверенным, что исследуемый образец получен из участка, определенного при маммографии. Рентгенолоическое исследование помогает уточнить патологоанатому расположение пораженного участка, из которого взят образец ткани.
Необходимо провести полный патологоанатомический анализ иссеченного образования, который включает определение размеров опухоли, уточнение ее границ, типа клеток, гистологическую классификацию опухоли и уровень экспрессии рецепторов к эстрогену и прогестерону. Определение рецепторов Her-2/neu после биопсии молочной железы показано, если онколог предполагает возможность системной терапии трастузумабом).
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.