Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит это острое инфекционное поражение почек (пиелонефрит) проявляется триадой симптомов: боль в поясничной области, лихорадка, положи­тельный симптом поколачивания. Почечная лохан­ка воспаляется, в паренхиме образуется несколько небольших абсцессов. При гистологическом исследовании обнаруживаются очаги нейтрофильной инфильтрации канальцев. Почки инфицированы только у небольшой части (точное соотношение неизвестно) пациентов с инфекцией нижних мочевыводящих путей или бактериурией.

Патогенез

Инфекция чаще всего попадает в почки восхо­дящим путем из мочевого пузыря, поэтому бакте­риальный профиль для инфекций почек идентичен таковому для инфекций нижних мочевыводящих путей. Крайне редко на фоне бактериемии может развиться почечный или перинефральный абсцесс, этиологическим фактором которого чаще всего выступают стафилококки. Обычно имеются отягощающие факторы; предшествующее повреждение почек (кисты или рубцы) также облегчает распро­странение инфекции. Мозговое вещество более чувствительно к инфекции из-за низкого парциаль­ного давления кислорода, высокого осмотического давления и высоких концентраций Н+ и аммиака (все эти факторы снижают функциональную актив­ность лейкоцитов). Высокое осмотическое давле­ние способствует переходу бактерий в формы, устойчивые к действию антибиотиков.

Симптомы острого пиелонефрита

Боль, как правило, развивается остро в одной или обеих половинах поясничной области, может иррадиировать в подвздошную ямку или надлобковую область и сопровождается болезненностью и защит­ным напряжением мышц при пальпации в пояснич­ной области. У 30% пациентов наблюдается дизурия, обусловленная сопутствующим циститом. Лихорадка развивается в большинстве случаев и может сопро­вождаться ознобом, рвотой и гипотензией. 3 анализе мочи обнаруживают нейтрофилы, бактерии, эритро­циты и клетки эпителия канальцев.

Гораздо реже острый пиелонефрит является следствием некроза сосочков. При гистологичес­ком исследовании можно обнаружить фрагмен­ты сосочковой ткани почек, проходящие через уретру. Эти фрагменты способны вызвать обструкцию мочеточников с одной или c обеих сторон, что может вызвать острую почечную недостаточ­ность. Предрасполагающими факторами считают сахарный диабет, хроническую обструкцию моче­выводящих путей, аналгетическую нефропатию и серповидноклеточную анемию.

Дифференциальную диагностику острого пиелонефрита необходимо проводить с острым аппендицитом, дивертикулитом, холециститом и сальпингитом. При перинефральном абсцессе отмечаются выраженная боль и припухлость в пояс­ничной области. Состояние пациентов часто тяжелое, отмечаются лихорад­ка, лейкоцитоз и положительный посев крови. Изменений со стороны мочи нет: ни клеток гноя, ни микроорганизмов в ней не обнаруживают.

Лабораторно-инструментальное обследование

Диагноз устанавливается на основании обнаружения бактерий и нейтрофилов в моче при характерных клинических признаках.

Необходимо как можно быстрее выполнить УЗИ почек для исключения перинефрального скопле­ния жидкости и обструкции, как предрасполага­ющих факторов. При обнаружении обструкции необходимо провести дренирование при помощи чрескожной нефростомии.

Лечение острого пиелонефрита

Объем потребляемой жидкости должен быть адекватным, при необходимости необходимо обес­печить внутривенное введение жидкости.

Антибиотики назначаются на 7—14 дней. В тяже­лых случаях необходимо вводить цефалоспорины, фторхинолоны или гентамицин внутривенно с последующим переходом на пероральное применение. В менее тяжелых случаях анти­биотики можно назначать внутрь на весь курс терапии. Во время беременности можно назначать пенициллины и цефалоспорины, назначения дру­гих антибиотиков необходимо избегать.

Посев мочи необходимо делать во время и после лечения.