Острый пиелонефрит это острое инфекционное поражение почек (пиелонефрит) проявляется триадой симптомов: боль в поясничной области, лихорадка, положительный симптом поколачивания. Почечная лоханка воспаляется, в паренхиме образуется несколько небольших абсцессов. При гистологическом исследовании обнаруживаются очаги нейтрофильной инфильтрации канальцев. Почки инфицированы только у небольшой части (точное соотношение неизвестно) пациентов с инфекцией нижних мочевыводящих путей или бактериурией.
Патогенез
Инфекция чаще всего попадает в почки восходящим путем из мочевого пузыря, поэтому бактериальный профиль для инфекций почек идентичен таковому для инфекций нижних мочевыводящих путей. Крайне редко на фоне бактериемии может развиться почечный или перинефральный абсцесс, этиологическим фактором которого чаще всего выступают стафилококки. Обычно имеются отягощающие факторы; предшествующее повреждение почек (кисты или рубцы) также облегчает распространение инфекции. Мозговое вещество более чувствительно к инфекции из-за низкого парциального давления кислорода, высокого осмотического давления и высоких концентраций Н+ и аммиака (все эти факторы снижают функциональную активность лейкоцитов). Высокое осмотическое давление способствует переходу бактерий в формы, устойчивые к действию антибиотиков.
Симптомы острого пиелонефрита
Боль, как правило, развивается остро в одной или обеих половинах поясничной области, может иррадиировать в подвздошную ямку или надлобковую область и сопровождается болезненностью и защитным напряжением мышц при пальпации в поясничной области. У 30% пациентов наблюдается дизурия, обусловленная сопутствующим циститом. Лихорадка развивается в большинстве случаев и может сопровождаться ознобом, рвотой и гипотензией. 3 анализе мочи обнаруживают нейтрофилы, бактерии, эритроциты и клетки эпителия канальцев.
Гораздо реже острый пиелонефрит является следствием некроза сосочков. При гистологическом исследовании можно обнаружить фрагменты сосочковой ткани почек, проходящие через уретру. Эти фрагменты способны вызвать обструкцию мочеточников с одной или c обеих сторон, что может вызвать острую почечную недостаточность. Предрасполагающими факторами считают сахарный диабет, хроническую обструкцию мочевыводящих путей, аналгетическую нефропатию и серповидноклеточную анемию.
Дифференциальную диагностику острого пиелонефрита необходимо проводить с острым аппендицитом, дивертикулитом, холециститом и сальпингитом. При перинефральном абсцессе отмечаются выраженная боль и припухлость в поясничной области. Состояние пациентов часто тяжелое, отмечаются лихорадка, лейкоцитоз и положительный посев крови. Изменений со стороны мочи нет: ни клеток гноя, ни микроорганизмов в ней не обнаруживают.
Лабораторно-инструментальное обследование
Диагноз устанавливается на основании обнаружения бактерий и нейтрофилов в моче при характерных клинических признаках.
Необходимо как можно быстрее выполнить УЗИ почек для исключения перинефрального скопления жидкости и обструкции, как предрасполагающих факторов. При обнаружении обструкции необходимо провести дренирование при помощи чрескожной нефростомии.
Лечение острого пиелонефрита
Объем потребляемой жидкости должен быть адекватным, при необходимости необходимо обеспечить внутривенное введение жидкости.
Антибиотики назначаются на 7—14 дней. В тяжелых случаях необходимо вводить цефалоспорины, фторхинолоны или гентамицин внутривенно с последующим переходом на пероральное применение. В менее тяжелых случаях антибиотики можно назначать внутрь на весь курс терапии. Во время беременности можно назначать пенициллины и цефалоспорины, назначения других антибиотиков необходимо избегать.
Посев мочи необходимо делать во время и после лечения.