Биопсия перикарда

Показания к биопсии перикарда

Перикардит неустановленной этиологии.

Методика биопсии перикарда

Биопсия перикарда обычно выполняется под эндотрахеальным нар­козом, реже — под местной инфильтрационной анестезией. Предложены внеплевральные доступы через ложе резецирован­ных хрящей V и VI левых ребер по Делорму и Миньону или VII левого ребра по Минцу. Американские торакальные хирурги отдают предпочтение субксифоидальному доступу, а также левосторонней передне-боковой торакотомии в V или VI межреберье.

При внеплевральном доступе рассекают мягкие ткани в про­екции хрящей ребер, подлежащих резекции, выполняют резек­цию хрящей после отделения надхрящницы. Рассекают задний листок надхрящницы. Выделяют, тщательно перевязывают и пересекают внутреннюю грудную артерию и вену. Отслаивают книзу диафрагму в случае ее высокого положения. Накладыва­ют прошивные лигатуры—держалки на обнаженный перикард. Часть перикарда (размерами 1×2 см) между лигатурами иссека­ют для патогистологического и бактериологического исследо­ваний. Аспирируют содержимое околосердечной сумки и на­правляют на цитологическое и бактериологическое исследова­ния. В полость перикарда вводят мягкую дренажную трубку для оттока экссудата и промывания полости в послеоперационном периоде. Операционную рану послойно зашивают.

Бисенков  усовершенствовал перикардиотомию по Минцу. Больного укладывают на спину на мягкий валик на уровне нижних грудных позвонков. Мягкие ткани рассекают дугообразно, выпуклостью кверху, от правого края основания мечевидного отростка влево по направлению к VI межреберью. Длина разреза 8—10 см. Полностью иссекают мече­видный отросток. Резецируют хрящи VI и VII левых ребер у места прикрепления к грудине на протяжении 1,5—2,0 см. Пе­ревязывают и пересекают мышечно-диафрагмальную и верх­нюю надчревную артерию (ветви внутренней грудной артерии). Оттесняют книзу диафрагму с рыхлой жировой клетчаткой и обнажают нижнюю внеплевральную часть перикарда. Делают поперечный разрез перикарда длиной 6—7 см, края разреза фик­сируют четырьмя швами-держалками. После выполнения диаг­ностических и лечебных действий на околосердечной сумке, введения в нее эластичных дренажей с большим числом отвер­стий операционную рану зашивают.

При субксифоидальном доступе в надчревье по средней линии рассекают мягкие ткани, включая белую линию. Ме­чевидный отросток оттесняют кверху. Отсекают диафрагму от задней поверхности грудины. Расслаивая и смещая жиро­вую клетчатку, обнажают перикард. Дальнейшие действия аналогичны манипуляциям на перикарде при внеплевральных доступах.

Переднебоковую торакотомию выполняют в V или VI ле­вом межреберье. Перикард рассекают кпереди от диафрагмаль­ного нерва. Перед зашиванием раны грудной стенки плевральную полость дренируют силиконовыми трубками диаметром 0,7—0,9 см во II и VIII межреберьях.

Биопсия перикарда возможна путем эндовидеохирургичес­кой, торакоскопической технологии (Lewis et al., 1992).