Утопления в пресной и морской воде имеют различия и в патогенезе, и в интенсивной терапии.
Различия связывают с разным осмотическим давлением: у пресной воды оно значительно ниже, чем у тканевой жидкости, а у морской воды — существенно выше. Поэтому пресная вода всасывается из легких гораздо быстрее и даже может вызвать гемолиз, а морская вода, наоборот, ведет к проникновению плазмы из крови в интерстициальную ткань легких и вызывает отек легких.
Многие исследователи считают это различие в утоплении преувеличенным, но все полагают, что гораздо большее значение, чем осмотическая активность воды, имеет ее температура. Утонувшие в ледяной воде имеют больше шансов на успех сердечно-легочной реанимации, чем утонувшие в воде летней температуры.
Клиническая физиология
Когда при утоплении вода попадает в дыхательные пути, первая реакция организма — ларингоспазм и бронхиолоспазм, которые, как рефлексы вагуса, могут сопровождаться другим вагусным рефлексом — брадикардией и даже остановкой сердца. Смерть в таком случае может быть мгновенной, и легкие даже не успевают заполниться водой.
Чаще, несмотря на защитный рефлекс, легкие заполняются водой, и теперь причиной смерти при утоплении может стать обтурация дыхательных путей. Даже если больного удалось вытащить из воды в приемлемые для реанимации сроки, почти у всех выживших развивается первичный СОЛП и даже его крайняя степень — ОРДС.
Интенсивная терапия
Сердечно-легочная реанимация после утопления имеет особенность — воду необходимо удалить из легких, иначе нельзя рассчитывать на успех. Распространенное и простое действие — уложить больного лицом вниз, подложить под живот какой-нибудь предмет и встряхивающими движениями со спины способствовать вытеканию воды. После десятка секунд, необходимых для этого, повернуть пострадавшего на спину и попытаться вдуть в легкие воздух любым доступным способом.
Остальные детали не имеют специфики. Если СЛР при утоплении оказалась успешной, то дальнейшие действия должны быть ориентированы на неизбежно наступающий ОРДС.
Алгоритм неотложной помощи при утоплении
Проведение сердечно-легочной реанимации.
При ее успешности профилактика или интенсивная терапия бульбарных расстройств (в том числе аспирационного синдрома).
Профилактика и лечение ОРДС.