Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

Приступ астмы возникает в результате спазма мускулатуры бронхов (бронхоспазм). Некоторую дополнительную роль играют повышение секреции бронхиальных желез и набухание слизистой бронхов. К возникновению бронхоспазма приводят нервно-аллергические моменты и возникающие на этой основе патохимические сдвиги в легочной ткани.

Симптомы приступа астмы

Перечислим вкратце основные симптомы приступа астмы. В анамнезе нередко имеются указания на г различные заболевания легких — бронхиты, туберкулез, пневмонию, на аналогичные приступы, в прошлом, быстро купировавшиеся терфедрином, эфедрином, атропином, адреналином. Дыхание сопровождается свистящими н жужжащими хрипам», слышимыми на расстоянии, грудная клетка находится как бы в положении вдоха, во время приступа особенно затруднен выдох (экспираторный тип удушья). При частых бронхиальных приступах астмы у молодых людей грудная клетка бочкообразного типа, наблюдаются и другие явления выраженной эмфиземы. Мокрота отделяется в конце приступа удушья в скудном количестве, имеет стекловидный характер, вязкая. В мокроте могут быть обнаружены элементы бронхиальной астмы — эозинофилы в большом количестве (клетки Габричевского), кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана.

Иногда наступает бронхоспазм, длящийся несколько суток подряд — так называемый астматический статус, вызывающий у больного весьма тягостные ощущения.

Лечение приступа астмы

При легком приступе иногда достаточно обеспечить приток воздуха в помещение, применить отвлекающие процедуры (ножные горячие ванны, горчичники на грудь, к икрам, круговые банки). Некоторым больным помогает курение астматола (по 0,5 г на 1 папиросу). Положительный эффект неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы дают в ряде случаев ингаляции ряда веществ (эфедрина, новодрииа, изадрина, эуспирана, астмопента) с помощью специальных карманных ингаляторов.

Одновременно больным назначают внутрь теофедрин, антастман (по 1 таблетке) или эфедрин, делают ингаляции кислорода.

При более тяжелых приступах этих средств оказывается недостаточно и для купирования приступа производят подкожные инъекции адреналина или атропина, или эфедрина, или антиастмокрина (комбинация адреналина и питуитрина по 1 мл). Могут использоваться также холинолитические (платифиллин, метацин, арпенал) и ганглиоблокирующие (диколин, пентамин) средства. Наиболее эффективен у большинства больных адреналин, действие его отмечается через 5 мин. после инъекции. При частых приступах следует вводить небольшие количества адреналина. Некоторое положительное действие оказывает также кофеин, вводимый подкожно. Определенное купирующее влияние (умеренное) присуще также антигистаминным средствам — димедролу, пипольфену и супрастину (последние два препарата при приступах астмы лучше вводить внутримышечно).

При упорных затяжных приступах (астматическом статусе) показано введение эуфиллина в вену, преднизолона (30—60 мг).

При затяжных приступах астмы (астматическом статусе) важнейшую роль наряду с упоминавшимися выше спазмолитическими средствами играют вводимые внутрь стероидные гормоны (преднизолон, триамцинолон, дексаметазон). Определенный положительный эффект дает в ряде случаев новый стероидный препарат из растительного сырья — саласодин (до 20—24 мг в день). Действие стероидных гормонов проявляется обычно лишь через 12—18 час. (на 2-е сутки) или позднее от начала применения. Целесообразно струйное или капельное вливание преднизолона или капельное вливание противоастматического коктейля с преднизолоном. В случаях тяжелого приступа или астматического статуса, не купирующегося с помощью перечисленных средств, может быть применен наркоз закисью азота.

После неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы пульмонологами назначается курсовое лечение дезаллергизирующими (антигистаминные, салицилаты, глюкокортикоиды, иммунодепрессивные средства, гистаглобин), бронхолитическими препаратами. При нередко имеющейся у больных хронической пневмонии — систематическое лечение последней.