Домашнее парентеральное питание

У некоторых больных с синдромом короткой киш­ки, кишечной псевдообструкцией, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника мо­жет возникать необходимость в частичном или полном парентеральном питании в домашних условиях. Домашнее парентеральное питание, несомненно, имеет психологические, со­циальные и экономические преимущества перед длительным пребыванием в стационаре. Важно очень скрупулезно отобрать детей для парентерального питания в домашних условиях, обу­чить их самих и родителей, осуществляя во время домашнего парентерального питания внимательное наблюдение. Основные по­казания к домашнему парентеральному питанию следующие: заболевания, ха­рактер которых исключает возможность нормаль­ного роста и развития без дополнительного парен­терального питания, и необходимость паренте­рального питания в течение 30 дней или больше. Как только поставлен силиконовый катетер в цен­тральную вену, для каждого больного и семьи со­ставляется детальная подробнейшая карта, в кото­рой в мельчайших деталях, шаг за шагом, указы­ваются методы инфузии и ухода за катетером. Как только пациент приспособился к усвоению опти­мального суточного парентерального объема с со­ответствующей концентрацией, начинается адап­тивная фаза, которая состоит в уменьшении про­должительности инфузии до 2 часов каждый день с сохранением прежнего общего суточного объема за счет увеличения скорости инфузии. При этом используется электрический инфузионный насос с сигналом тревоги и устройством для автомати­ческого выключения при попадании воздуха в си­стему, окклюзии катетера или трубки и окончании раствора. Иногда больные приспосабливаются к инфузии всего суточного объема ночью в течение 10—12 часов. Промывание катетера гепаринизированным физиологическим раствором и отключение системы позволяют ребенку днем вести обычный образ жизни. Растворы для питания могут приго­тавливаться в больничной аптеке или поставляться больному непосредственно на дом одним из пред­приятий, изготавливающих или торгующих этими препаратами.

Стоимость проведения такой программы состав­ляет от половины до трети стоимости стационарно­го парентерального питания. Экономия может уве­личиваться. когда больные или родственники овладевают умением приготавливать (смешивать) питательные растворы дома.

Обучение программе домашнего парентерального питания проводится фармацевтами и медсестрами из специ­альных бригад по парентеральному и энтерально­му питанию. Продолжительность курса обучения в стационаре составляет 2 недели. Осложнения домашнего парентерального питания удивительно редки, и дети могут существо­вать с этими катетерами в течение столь же дли­тельного времени, как и взрослые. Психологиче­ские и социальные выгоды парентерального питания в домашних условиях для детей, не­сомненно, чрезвычайно велики. Один из наших пациентов, живя на домашнем парентеральном питании, с постоянным катетером, закончил колледж и женился.

При проведении у детей домашнего парентерального питания возникает ряд специфических проблем. Такие пациенты нужда­ются во внимательном профессиональном наблю­дении за технической стороной инфузий, в обеспе­чении тщательного ухода, постоянном контроле, выборе необходимых растворов. Все это должно способствовать быстрому физическому развитию ребенка и позволить ему вести днем активный пол­ноценный образ жизни. Участие бригад по пита­нию в этом процессе обязательно, причем бригада должна работать в тесном контакте со всеми спе­циалистами, имеющими отношение к данному больному. К пациенту и его семье «прикрепляется» доктор, который незамедлительно решает все возникающие проблемы. Состав растворов для парен­терального питания, результаты периодически проводимых лабораторных исследований, изменения физического развития пациента должны конт­ролироваться регулярно, с определенными времен­ными интервалами.