В использовании преимуществ амбулаторных операций при лечении детей с хирургической патологией отмечаются радикальные изменения. Раньше амбулаторная детская хирургия в большинстве медицинских учреждений ограничивалась больными, которые не имели более или менее серьезных заболеваний, или теми, кому были показаны лишь минимальные малые вмешательства. В настоящее время 60—70% всех операций в большинстве детских госпиталей страны производится в амбулаторных условиях. Дети с достаточно тяжелыми заболеваниями (диабет, астма, врожденные пороки сердца), но находящиеся в стабильном состоянии, подвергаются наркозу для весьма сложных процедур и вмешательств (тонзиллэктомия, уретропластика, бронхоскопия) и отпускаются домой в тот же тень. Стремительный рост частоты амбулаторных операций вызвал необходимость модификации и развития методов анестезии, а также новых лекарственных препаратов, применяющихся для этих целей. В настоящее время проведение анестезии многим больным, подвергающимся самым разнообразным вмешательствам, стало более безопасным и эффективным.
Вопрос о том, можно ли данного ребенка оперировать амбулаторно, должен решаться с учетом многих факторов. При этом необходима согласованность действий хирурга и анестезиолога. Индивидуальные особенности пациентов могут быть самыми разнообразными, поэтому нет каких-либо единых определенных правил анестезии для всех больных. При наличии у ребенка тяжелого системного заболевания течение его должно тщательно контролироваться. Необходимо сделать все, чтобы это заболевание не сказалось неблагоприятно на течении послеоперационного периода. Оперативные вмешательства, оказывающие серьезное воздействие на важнейшие системы организма, не должны осуществляться в амбулаторных условиях. Согласованность в действиях хирурга и анестезиолога очень существенна в принятии решений в подобных ситуациях. Выбор пациентов для амбулаторных вмешательств определяется также семейными и социальными обстоятельствами. Важно выяснить — будет ли ребенку обеспечен уход достаточно разумными и заботливыми взрослыми людьми? Не будет ли ребенок на руках у единственного родителя, который к тому же вынужден работать? Насколько далеко придется ребенку добираться до медицинского учреждения, если понадобится стационарная помощь? Эти и ряд других факторов должны быть оценены прежде, чем принимается решение о возможности осуществления хирургического вмешательства в амбулаторных условиях.
Анестезиологи обладают широкими возможностями в выборе анестетиков для амбулаторной хирургии. Достаточно популярным остается до настоящего времени фторотан, который хорошо переносится больными и имеет минимум побочных эффектов. Несколько более тяжело переносят дети изофлюран, хотя в принципе это безопасный анестетик. Часто используются синтетические наркотические анальгетики короткого действия, фентанил и суфентанил, в сочетании с ингаляционными препаратами. Алфентанил имеет более короткую продолжительность действия, чем фентанил. Все три препарата могут применяться для обезболивания процедур длительностью 30— 60 мин. В некоторых учреждениях при амбулаторных вмешательствах используют регионарную анестезию, в частности спинальную. При решении вопроса о контроле за проведением анестезии и вмешательства и об уходе в послеоперационном периоде, амбулаторных больных необходимо также внимательно обследовать и обсуждать, как и стационарных пациентов. После вводного наркоза целесообразно поставить катетер в пену для частичной регидратации, а также для обеспечения возможности введения лекарственных препаратов и обезболивания в послеоперационной палате. В течение всего времени, пока стоит интравенозная линия, мы стараемся вводить не меньше 30 мл/кг кристаллоидов. Этот объем, обеспечивающий адекватную гидратацию, позволяет уменьшить оральную нагрузку в послеоперационном периоде и соответственно предотвратить тошноту, нередко возникающую после хирургических вмешательств.