Пациенты, которым назначают полное парентеральное питание на дому, как правило, нуждаются в продолжительном парентеральном питании.
Часто это действительно полное парентеральное питание, и, таким образом, многие из этих пациентов парентеральным путем получают все необходимое. Средняя продолжительность жизни таких пациентов составляет 15-20 лет. Наиболее частые причины смерти — септические осложнения и печеночная недостаточность. Эти пациенты нуждаются во внимательном наблюдении, чтобы обеспечивать адекватный уровень получения белков и калорий. После острых заболеваний они нуждаются в меньшем количестве белка, количество потребляемых калорий должно соответствовать активности. Хотя таким пациентам подходят обычные парентеральные рецептуры, ряд данных поддерживает применение в качестве компонента калорийной смеси триглицеридов со средней длиной цепи. Следует предупреждать электролитные и метаболические нарушения, особенно у активных пациентов (занимающихся плаванием, велоспортом или туризмом). Пациенты, получающие на дому полное парентеральное питание, могут заниматься различными видами физической деятельности, и количество потребляемых питательных веществ должно быть соответствующим. Парентеральное питание назначают через постоянный катетер, такой как катетер Хикмана или Бровиака. Эти катетеры проводят в туннеле под кожей и выводят в месте, удобном для использования пациентом. Для снижения частоты инфекционных осложнений они могут быть дополнительно снабжены тефлоновой манжеткой, расположенной прямо под кожей. На рынке представлено множество катетеров с антимикробным покрытием, однако нет достоверных данных о результатах их применения. Поскольку венозный тромбоз у этих пациентов имеет очень тяжелые последствия, в обязательном порядке назначают антикоагулянты. Инфицирование катетера лучше предотвращать, и потому крайне важен соответствующий уход за катетером, особенно если пациент допускает небрежность в обращении с ним. Часто катетерная инфекция может быть ликвидирована назначением курса урокиназы и ванкомицина при грамположительной флоре, или гентамицина ― при грамотрицательной. Если удается подавить инфекцию, то пациент нуждается в продолжении курса антибиотикотерапии до 8 нед.
О полном парентеральном питании неизлечимо больных пациентов, таких как, больные с метастатическим раком или СПИДом, мнения противоречивы. Если подобное лечение позволит пациенту находиться вне стационара, разумно рассмотреть такой вариант, в особенности если это позволит ему быть независимым. Если же пациент слишком истощен и ожидаемая продолжительность жизни очень невелика, то нет преимуществ в обеспечении полного парентерального питания на дому.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.