Терапия лазерным облучением
В последние годы в практике применяется облучение низкоинтенсивным гелий-неоновым лазером. Стимулирующее влияние красного монохроматического света объясняют усилением синтеза АТФ в митохондриях и ДНК, активизации иммунной активности лимфоцитов.
G. Lake (1972) доказал в эксперименте возможность лечения заболеваний трахеи и бронхов с помощью лазерного излучения. Лазерный луч, воздействуя на слизистую оболочку бронха, укрепляет сосудистую стенку, улучшает мукоцилиарный транспорт и восстанавливает хотя бы частично реснитчатый слой эпителия бронха. Это позволяет использовать лазерное облучение для лечения больных хроническим бронхитом и, главное, для профилактики прогрессирования процесса, так как биологическое действие гелий — неонового лазера заключается в улучшении микроциркуляции за счет вазодилатации малых сосудов, пролиферативной активности клеток, изменении агрегационных и адгезивных свойств клеток крови, повышении иммунных сил организма. Считается, что данные эффекты связаны с активацией внутриклеточных процессов, а именно, с наработкой индуцибельной КО-синтазы и соответственно увеличенной продукцией оксида азота, а также с активацией цитокинов и пролиферацией клеток (Клебанов Г.И. и соавт., 2001). Низкоинтенсивное лазерное излучение способно активировать в лейкоцитах синтез белков, что может лежать в основе молекулярно-клеточных механизмов лечебного действия лазеротерапии.
Лазерное облучение обеспечивает физиологический режим восстановления тканей, ограничивающий процессы рубцевания (Байбеков И.М. и соавт., 1991; ), что позволяет применять его при лечении эрозий и язв желудка, двенадцатиперстной кишки, при лечении эрозивно-язвенного трахеобронхита у больных — хронических канюленосителей, а также в лечении больных атрофическим бронхитом (Чернеховская Н.Е., 1995).
Противопоказаниями к лечению лазерным облучением служат нарушения сердечного ритма, атеросклеротический кардиосклероз, церебральный склероз с нарушением мозгового кровообращения, недостаточность кровообращения 2В стадии, тяжелая эмфизема легких, тяжелая степень сахарного диабета.
В качестве источника излучения можно использовать любой гелий-неоновый лазер, который работает на длине волны 633 нм, мощность на выходе — 15-20 мВт. Через биопсийный канал проводят световод для передачи излучения к месту влияния. Дистальный конец световода располагают на 0,5 — 1 см от объекта облучения для избежания травматизации слизистой оболочки. Экспозиция облучения равна 300 с. Облучение слизистой оболочки трахеи производят в течение 100 с. Затем выполняют облучение слизистой оболочки правого главного, промежуточного, среднедолевого и нижнедолевого бронхов в течение 100 с. Облучение слизистой оболочки левого главного, верхнедолевого и нижнедолевого бронхов и их сегментарных ветвей осуществляют в течение 100 с. На курс лечения проводят от 4 до 8 воздействий через день.
При анализе полученных данных установлено, что у всех больных после второго сеанса лазерного облучения уменьшается кашель, а к концу лечения он полностью прекращается у 96 — 97% пациентов.
Для суждения об эффективности эндобронхиальной терапии лазерным излучением выполняли гистологическое исследование биоптатов, взятых до и после лечения, как правило, из области межсегментарных шпор базальных бронхов как справа, так и слева. Исследование показало, что у больных атрофическим бронхитом и эрозивно-язвенным трахеобронхитом рельеф слизистой изменен с полным отсутствием ресничек мерцательного эпителия. У больных с длительно текущим процессом деструктивные изменения более выражены. После лазеротерапии заметен процесс формирования ресничек на апикальной поверхности клеток эпителия. В отдельных участках видны поля мерцательных клеток с формированием на апикальной поверхности реснитчатого аппарата. Таким образом, действие низкоэнергетического лазерного излучения способствует частичному восстановлению нормальной морфологической картины эпителия бронхов, разрешению отека тканей, нормализации реологии крови в ге- момикроциркуляторном русле, усилению реакции бласттранс- формации клеток лимфоидного ряда. В итоге ускоряются процессы репаративной регенерации, компенсации и повышения защитных сил тканей, ранее поврежденных длительным воспалительным процессом.
Лазеротерапию можно использовать и в комплексном лечении язвенной болезни с локализацией язв в желудке или двенадцатиперстной кишке.
При локализации язвы в желудке дистальный конец световода располагают на 0,5 — 1 см от язвы во избежание травматизации слизистой оболочки. Если язва локализуется в луковице двенадцатиперстной кишки и резко деформирует луковицу и привратник, то дистальные конец световода можно провести через привратник, и освещать всю полость луковицы двенадцатиперстной кишки. Экспозиция облучения и в том, и в другом случае равна 300 с. Облучение можно сочетать с озоно- терапией (см. ниже). На курс лечения выполняют 3-5 сеансов через день. После первого сеанса отмечается усиление воспалительного процесса вокруг язвы, однако начиная со второго сеанса воспаление постепенно уменьшается.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.