Лучевая терапия рака желудка во время операции

Значительные успехи рентгеновской техники позволили создать такую аппаратуру, с помощью которой в течение короткого промежутка времени можно подвести дозу, достаточную для подавления роста отдельных раковых клеток или их конгло­мератов.

Попытки применить лучевую терапию для лечения рака желудка предпринимались давно. В результате того, что применяли дистанционные методы, в зону облучения вовлекались селезенка, печень, поджелудочная железа и другие жизненно ­важные органы.

Угнетение функции этих органов вызывало падение сопротив­ляемости организма и другие изменения, обусловленные приме­нением ионизирующей радиации, которые в конечном итоге исто­щали и без того ослабленный организм, угнетая его антибластические реакции.

Лучевая терапия во время операции

Облучение рака желудка во время операции производится в более совершенных физико-технических условиях, что позво­ляет подвести дозу, достаточную для подавления роста отдель­ных раковых клеток при почти полной защите смежных органов.

Ионизирующая радиация, примененная через несколько ми­нут после удаления опухоли, является существенным дополнением к мероприятиям, направленным на предупреждение развития рецидивов.

Преимущество облучения во время операции состоит в том, что оно создает условия для предупреждения развития рецидива рака, так как нельзя предвидеть, где будут раковые клетки или их конгломераты через несколько часов или дней после удаления опухоли.

Применение близкофокусного рентгенооблучения культи же­лудка во время операции имеет ряд преимуществ перед приме­нением для этих целей других источников ионизирующих излу­чений.

Наряду с преимуществами перед другими источниками, близ­кофокусное рентгенооблучение во время операции имеет отдель­ные недостатки, основным из которых является невозможность применить фракционное облучение, которое более эффективно, чем одномоментное облучение.

Использование высоких мощностей доз также является недо­статком этого метода облучения.

Наиболее отвечающими требованиям, предъявляемым к аппара­там для проведения облучения культи желудка вовремя операции, являются аппараты, имеющиеся в некоторых медицинских учреж­дениях. Это аппарат типа «Монопан», ТУР-60-1 и другие, кото­рые имеют трубку Шауля, достаточно мобильные, относительно ма­лых габаритов, имеющие набор тубусов, позволяющих проводить облучение культи желудка после субтотальных и парциальных резекций.

В отдельных случаях для облучения культи желудка во время операции может быть использован отечественный аппарат РУМ-7.

Облучение производится в зависимости от диаметра подлежа­щего облучению поля в один ряд (при применении поля диамет­ром 3 см) или в 2—3 ряда (при использовании полей облучения, диаметром 2—1,5 см).

Количество полей облучения зависит от распространенности процесса, характера роста (при инфильтративных и язвенно-инфильтративных формах облучению подлежит большая площадь культи желудка).

Количество полей также зависит от объема и способа, по кото­рому произведена резекция желудка, величины анастомоза, общего состояния больного и других причин, которые учитываются хи­рургом.

Учитывая указанные выше данные, облучение проводится в один или два ряда. В зависимости от диаметра примененных полей облучения, первый ряд располагается по линии сшитых стенок культи желудка и кишки (3 —4 поля). Второй ряд рас­полагается параллельно первому с использованием облучения с одного-двух-трех полей. Поля облучения во втором ряду рас­полагаются в основном по малой кривизне (наиболее вероятная локализация раковых клеток).

Могут быть использованы различные варианты облучения в два ряда полями одной и той же величины или полями различной величины.

Время облучения, в зависимости от примененной дозы (2000 — 3200 рад на поле) и использованных полей облучения, колеблется в пределах 15—20 минут.

Облучение производится в операционном зале, где смонтиро­ван аппарат для близкофокусной рентгенотерапии. Пульт управ­ления находится за защитными ширмами или выносится в пред­операционную с тем, чтобы обеспечить надежную защиту персо­нала и дать возможность наблюдать за состоянием больного в момент облучения.