Значительные успехи рентгеновской техники позволили создать такую аппаратуру, с помощью которой в течение короткого промежутка времени можно подвести дозу, достаточную для подавления роста отдельных раковых клеток или их конгломератов.
Попытки применить лучевую терапию для лечения рака желудка предпринимались давно. В результате того, что применяли дистанционные методы, в зону облучения вовлекались селезенка, печень, поджелудочная железа и другие жизненно важные органы.
Угнетение функции этих органов вызывало падение сопротивляемости организма и другие изменения, обусловленные применением ионизирующей радиации, которые в конечном итоге истощали и без того ослабленный организм, угнетая его антибластические реакции.
Лучевая терапия во время операции
Облучение рака желудка во время операции производится в более совершенных физико-технических условиях, что позволяет подвести дозу, достаточную для подавления роста отдельных раковых клеток при почти полной защите смежных органов.
Ионизирующая радиация, примененная через несколько минут после удаления опухоли, является существенным дополнением к мероприятиям, направленным на предупреждение развития рецидивов.
Преимущество облучения во время операции состоит в том, что оно создает условия для предупреждения развития рецидива рака, так как нельзя предвидеть, где будут раковые клетки или их конгломераты через несколько часов или дней после удаления опухоли.
Применение близкофокусного рентгенооблучения культи желудка во время операции имеет ряд преимуществ перед применением для этих целей других источников ионизирующих излучений.
Наряду с преимуществами перед другими источниками, близкофокусное рентгенооблучение во время операции имеет отдельные недостатки, основным из которых является невозможность применить фракционное облучение, которое более эффективно, чем одномоментное облучение.
Использование высоких мощностей доз также является недостатком этого метода облучения.
Наиболее отвечающими требованиям, предъявляемым к аппаратам для проведения облучения культи желудка вовремя операции, являются аппараты, имеющиеся в некоторых медицинских учреждениях. Это аппарат типа «Монопан», ТУР-60-1 и другие, которые имеют трубку Шауля, достаточно мобильные, относительно малых габаритов, имеющие набор тубусов, позволяющих проводить облучение культи желудка после субтотальных и парциальных резекций.
В отдельных случаях для облучения культи желудка во время операции может быть использован отечественный аппарат РУМ-7.
Облучение производится в зависимости от диаметра подлежащего облучению поля в один ряд (при применении поля диаметром 3 см) или в 2—3 ряда (при использовании полей облучения, диаметром 2—1,5 см).
Количество полей облучения зависит от распространенности процесса, характера роста (при инфильтративных и язвенно-инфильтративных формах облучению подлежит большая площадь культи желудка).
Количество полей также зависит от объема и способа, по которому произведена резекция желудка, величины анастомоза, общего состояния больного и других причин, которые учитываются хирургом.
Учитывая указанные выше данные, облучение проводится в один или два ряда. В зависимости от диаметра примененных полей облучения, первый ряд располагается по линии сшитых стенок культи желудка и кишки (3 —4 поля). Второй ряд располагается параллельно первому с использованием облучения с одного-двух-трех полей. Поля облучения во втором ряду располагаются в основном по малой кривизне (наиболее вероятная локализация раковых клеток).
Могут быть использованы различные варианты облучения в два ряда полями одной и той же величины или полями различной величины.
Время облучения, в зависимости от примененной дозы (2000 — 3200 рад на поле) и использованных полей облучения, колеблется в пределах 15—20 минут.
Облучение производится в операционном зале, где смонтирован аппарат для близкофокусной рентгенотерапии. Пульт управления находится за защитными ширмами или выносится в предоперационную с тем, чтобы обеспечить надежную защиту персонала и дать возможность наблюдать за состоянием больного в момент облучения.