Главным защитным механизмом слизистой оболочки желудка является местная иммунная система, морфологический субстрат которой составляет лимфоидная ткань. Лимфатические узелки локализуются в базальной части слизистой оболочки. Они играют важную роль в местном иммунитете. В нормальной слизистой оболочке лимфатические узелки встречаются очень редко, их считают одним из признаков хронического гастрита.
Ряд авторов (Бирг Н.А., 1991; Кириллов М.М. и соавт., 1998; Маев И.В. и соавт., 1998) высказывают предположение о том, что изменение местных иммунных механизмов приводит к появлению хронических, часто рецидивирующих язв желудка. Система цитокинов регулирует все эффекторные функции иммунитета. При этом интерлейкин-1 является ведущим медиатором, который модулирует развитие воспаления и репарации (Микрюкова В.Я. и соавт., 1996). Последние экспериментальные данные свидетельствуют о том, что интерлейкин-1 оказывает противоязвенное действие, подавляя выработку соляной кислоты и пепсина. Успешное заживление язв желудка возможно только при активной пролиферации эпителия в так называемых «генеративных» или «стартовых» зонах (Логинов А.С. и соавт., 1993). «Генеративной» зоной слизистой оболочки желудка являются дно и шейки желез, из которых происходит миграция клеток одновременно с их дифференциацией. В настоящее время очень большое внимание при изучении процессов физиологической и репаративной регенерации уделяют ассоциированной со слизистой и подслизистой оболочкой желудка лимфоидной ткани и, особенно, межэпителиальным лимфоцитам (МЭЛ).
Различают 4 стадии заживления язвы, выделение которых основано на сопоставлении эндоскопической и гистологической картин. 1-я стадия начального заживления, для которой характерно наползание эпителия из краев язвы к центру; 2-я стадия пролиферативного заживления выявляет регенерирующий эпителий, покрывающий одним слоем папилломатозные выступы;
3-я стадия — «палисадного» рубца; 4-я стадия — «булыжного» рубца.
Заживление язв считается полным только при формировании «булыжного» рубца, однако это заживление можно считать окончательным лишь в плане клиническом. Гистологически регенерацию слизистой оболочки полной назвать нельзя, так как не происходит восстановления структуры слизистой оболочки адекватной тому отделу желудка, в котором имелось поражение.
Учитывая вышеизложенное, а также обилие корней лимфатической системы в стенке желудка, мы применили метод регионарной лимфатической терапии антибиотиками и иммунотерапии при лечении больных язвенной болезнью желудка.
Использовали антибиотик амоксициллин, относящийся к отряду аминопенициллинов и довольно часто применяющийся для лечения язвенной болезни желудка, ассоциированной с Нр. В качестве иммуномодулятора вводили полиоксидоний в количестве 0,006 г, разведя его предварительно в 2 — 3 мл физиологического раствора. Во время гастроскопии в подслизистую основу стенки желудка в непосредственной близости от язвы вводили амоксициллин, а в другую точку — полиоксидоний. Выбор метода введения был связан с возможностью создания устойчивой терапевтической концентрации в течение 24 часов при разовой дозе введенного препарата. Лечебные гастроскопии выполняли через день, всего от 4 до 7 на курс лечения. У всех больных отмечена полная эпителизация язв с образованием красного эпителиального рубца. До, в процессе и после заживления язв производили забор био- птатов слизистой оболочки желудка из противоположных краев язвы. Через 7 дней от начала регионарной лимфатической терапии практически 50% клеток «стартовых» зон были готовы к митозу. Это означает резкий всплеск пролиферативной активности клеток на фоне комплексной регионарной лимфатической терапии.
привет всем