Эндоскопия при кандидозе желудка, пищевода и кишечника

Инфекционные поражения желудочно-кишечного тракта, в том числе микотическое поражение, являются важной проблемой современной гастроэнтерологии. От­мечается тенденция к увеличению распространенности условно-патогенных дрожжеподобных грибов рода Candida. Благоприятствующими этому факторами можно счи­тать нарушения различных механизмов защиты организма. На фоне углубления па­тологии систем резистентности микромицеты трансформируются в нитчатую форму (т.н. псевдомицелий), инвазирующую слизистую оболочку, а в условиях цитопении — и более глубокие слои.

Можно выделить следующие формы кандидоза верхних отделов пищеваритель­ного тракта.

A)        Орофарингеальный кандидоз:

локальный или в составе системного кандидоза;
по локализации: глоссит, гингивит, стоматит, ангулярный стоматит, фарингит;
визуально: эритоматозно-атрофический, псевдомембранозный, гиперпласти­ческий;
неосложненный и осложненный (кровотечение, одинофагия).

Б) Кандидоз пищевода:

локальный или в составе системного кандидоза;
по локализации: тотальный или фокальный;
эндоскопически: катаральный, фибринозный, фибринозно-эрозивный эзофагит;
неосложненный и осложненный (кровотечение, стриктура, язва, перфорация, свищ).

B)   Кандидоз желудка:

диффузный, ассоциированный с язвенной болезнью (кандидоз язвенного де­фекта) или диффузный;
по локализации (для диффузного): субкардиальный, тела желудка, антральный, пилорического отдела или тотальный;
эндоскопически (для диффузного кандидоза желудка): катаральный, фибри­нозный, фибринозно-эрозивный гастрит;
неосложненный и с осложнениями (кровотечение, язва, перфорация, перито­нит, свищ.

Все формы кандидоза верхних отделов пищеварительного тракта можно подраз­делить на асимптомные и манифестные.

Эндоскопическая картина изменений слизистой оболочки пищевода при кандидозе весьма вариабельна в зависимости от выраженности поражения. На отдельных участках или на всем протяжении слизистая пищевода разрыхлена, отечная, цвет бледный серовато-розовый, отсутствует характерный для нормальной слизистой обо­лочки блеск, имеются беловатые или желтоватые очажки диаметром до 0,3 см, при­поднятые в виде просовидных зерен. Очаги могут сливаться, образуя «творожистые» налеты, при удалении которых биопсийными щипцами характер изменений может не отличаться от окружающей слизистой оболочки. Прогрессирование процесса сопро­вождается сливанием очажков с образованием плотных налетов с внедрением гриба в подслизистую, мышечную оболочки, сосуды; наблюдается поражение слизистой по всей окружности, она становится легко ранимой, имеются различной степени выра­женности катаральные и эрозивно-язвенные поражения пищевода. В тяжелых случа­ях пленки могут практически полностью закрывать просвет пищевода.

Катаральный эзофагит: наблюдается различной степени выраженности (от слабовыраженной до яркой) диффузная гиперемия и отек слизис­той оболочки, контактная кровоточивость, иногда наблюдается нежный беле­соватый («паутинообразный») налет.
Фибринозный (псевдомембранозный) эзофагит: наблюдаются серые или желтые налеты в виде бляшек диаметром от 1 мм, выступающие над гиперемированной и отечной слизистой, заметно выражены контактная ранимость и гиперемия.
Фибринозно-эрозивный эзофагит: характерно появление серых налетов в виде «лент», слизистая пищевода кровоточи­ва, отечна и гиперемирована. Из-за выраженности изменений слизистой обо­лочки пищевода иногда невозможно провести полноценный осмотр, так как имеют место кровотечение, выраженный болевой синдром, стеноз пищевода вследствие отека.

Имеются и другие варианты эндоскопической классификации пище­водного кандидоза.

I     степень: единичные выпуклые бляшки до 2 мм в размере без изъязв­лений;

II    степень: множественные выпуклые бляшки от 2 мм в диаметре без изъязвлений;

III   степень: сливающиеся, линейные или очаговые налеты с гиперемией и, иногда, с образованием язвы;

IV    степень: признаки, характерные для Ш степени, с сужением просвета пищевода.

Или такая классификация

I       степень: рассеянные бляшки, покрывающие менее 50% слизистой обо­лочки пищевода;

II      степень: рассеянные бляшки, покрывающие более 50% слизистой обо­лочки пищевода;

III     степень: сливающиеся бляшки, циркулярно покрывающие более 50% слизистой оболочки пищевода;

IV    степень: признаки, характерные для III степени, с сужением просвета пищевода.

Эндоскопическими исследованиями при неинвазивном кандидозе кишечника не выявлены специфические визуальные признаки. Однако наиболее часто при этом за­болевании эндоскопически устанавливают диагноз «катаральный проктосигмоидит», а самым частым визуальным признаком является умеренная гиперемия слизистой оболочки сигмовидной кишки.

Кандидоз кишечника:

A)     Инвазивный кандидоз кишечника:

диффузный;
фокальный (на фоне язвенного колита, рака — язвы кишечника).

Б) Неинвазивный кандидоз кишечника.

B)   Кандидоносительство в кишечнике:

транзиторное (не требующее лечения);
в группе риска (рекомендуется лечение).

SPONSORED LINKS: