Дивертикулы пищевода — ограниченные выпячивания стенки пищевода.
По механизму развития дивертикулы разделяют на пульсионные и тракционные. Появление первых вызвано повышением давления в полости пищевода во время сокращений.
Тракционные дивертикулы возникают вследствие воспалительных изменений в окружающих пищевод тканях и образования рубцов, оттягивающих стенку пищевода по направлению к пораженному органу (при туберкулезном лимфадените в области корней легких, поражении других лимфоузлов и клетчатки средостения после плеврита, пневмонии).
Классификация дивертикулов пищевода:
- Врожденные и приобретенные
- Истинные и ложные (стенка дивертикула без мышечного слоя)
- По локализации:
а) гипофарингеальные (глоточно-пищеводные, ценкеровские, пограничные, переходные, шейные — 3-5% всех дивертикулов пищевода) — пульсионные, ложные
б) Верхнегрудные или эпибронхиальные (бифуркационные, парабронхиальные, 70-80%) — чаще являются тракционными или смешанными, но могут быть и пульсионными
в) Эпифренальные (наддиафрагмальные, нижнегрудные, 10-15%)) — это обычно пульсионные дивертикулы.
Осложнения:
- Катаральный дивертикулит — слизистая гиперемирована с наличием отека и разрыхления
- Атрофический дивертикулит — слизистая истончена, серо-розового цвета с выраженным сосудистым рисунком
- Эрозивно-язвенный дивертикулит — слизистая резко гиперемирована с наличием поверхностных дефектов, от округлых до полногласных, от точечных до 0,5 см и более (эрозии, поверхностные и глубокие язвы (покрытые фибрином); возможно развитие пенетрации при язвенном дивертикулите
- Рубцово-деформирующий дивертикулит — слизистая неровная, на отдельных участках утолщена, белесоватого цвета, сосуды не прослеживаются или рисунок неравномерен + рубцовая деформация дна или краев дивертикула, плотность и несмещаемость слизистой (при инструментальной «пальпации»), снижение эластичности
- Фибринозно-гнойный дивертикулит — гнойное содержимое, гиперемия и разрыхление слизистой с фиброзными наложениями, в области дивертикула — глубокий дефект полигональной формы
- Лейкоплакия — слизистая бляшковидная, уплотнена, серовато-белого цвета бляшки от 0,1 до 1,5 см
- Очаговая гиперплазия в виде бляшковидного образования + папилломы с гладкой поверхностью, выступающие в просвет дивертикула на 0,3-0,8 см
- Малигнизация слизистой дивертикула — эндо- и экзофитные формы рака
- Эзофагобронхиальные свищи
- Кровотечение
- Перфорация
- Медиастинит
- Перидивертикулит, пневмонии, абсцесс и другие осложнения хронического дивертикулита.
Группы 6, 7, 8 осложнений дивертикулов являются фоном для развития рака пищевода.
Тактика динамического наблюдения:
- С не осложненными и осложненными дивертикулами (катаральный, атрофический, рубцово-деформирующий) — эндоскопическое исследование 1 раз в год
- При наличии лейкоплакии, дисплазии, папилломы — очередное контрольное обследование с биопсией и цитологическим обследованием через каждые 6 месяцев
- С эрозивно-язвенным осложнением — противовоспалительная терапия и обследование сначала через 3 месяца, затем через 6
- С фибринозно-язвенным дивертикулом и раком пищевода — специфическое лечение с последующим динамическим наблюдением.