Инородные тела пищевода, обтурирующие просвет органа, клинически проявляются слюнотечением, болями за грудиной, нарушением глотания.
Острые инородные тела, внедренные в стенку пищевода, вызывают боли в области шеи или за грудиной, которые полностью проходят после удаления инородного тела.
Инородные тела желудка, как правило, клинически себя ничем не проявляют, за исключением множественных металлических инородных тел, которые вызывают постоянные тупые боли и тяжесть в эпигастральной области.
Учитывая, что эндоскопия при инородных телах верхних отделов пищеварительного тракта, чаще всего, бывает экстренным, и в желудке находится пища, тем не менее, промывания желудка не производят из-за опасности возникновения осложнений, так как усиление перистальтики способствует смещению инородного тела и внедрению его в слизистую оболочку.
При наличии в желудке острого инородного тела необходимо стараться удалить его во время первого осмотра. Если инородное тело плохо визуализируется из-за наличия пищи, тогда повторное исследование выполняют через 5-6 часов, в течение которых больной не должен принимать пищу.
В большинстве случаев инородные тела удаляют под местной анестезией. Однако у больных с психическими нарушениями, при длительных манипуляциях следует применять общее обезболивание.
Инородные тела в пищеводе чаще локализуются в области первого или второго физиологического сужения, а также в области патологических сужений, обусловленных опухолью или рубцовой стриктурой. Наиболее часто в пищеводе диагностируются куски мяса с костью, кости рыбы, птицы, косточки фруктов. Плоские кости захватывают биопсийными щипцами и извлекают с эндоскопом.
Большие куски мяса, которые не удается извлечь вилочковым захватом, разрушают инструментом и затем низводят в желудок или извлекают наружу. Если инородное тело низведено в желудок, то не следует заниматься его поисками, так как в желудке обычно находится непереваренная пища.
При наличии дефектов слизистой оболочки больного отправляют в рентгеновский кабинет для выполнения рентгеноскопии и исключения перфорации стенки органа.
Из желудка извлекают только те инородные тела, которые представляют опасность в плане перфорации стенки органа (иглы, булавки, лезвие бритвы, стекло и т.д.), а также крупные инородные тела, которые не могут самостоятельно переместиться из желудка в двенадцатиперстную кишку через привратник.
Инородные тела неорганической природы, больших размеров и неправильной конфигурации захватывают или петлей, или вилочковым захватом.
Потерянную дренажную трубку удаляют петлей, набрасывая ее на свободный конец. Если дренажная трубка фиксирована лигатурой, то вначале удаляют лигатуру с помощью биопсийных щипцов или пересекают лигатуру ножницами, а затем извлекают дренажную трубку.
При осмотре больных, перенесших различные операции на желудке, нередко выявляют перифокальное воспаление вокруг шовного материала. В этом случае лигатуры удаляют с помощью биопсийных щипцов, или с предварительным пересечением их ножницами. Если воспаление вокруг лигатуры отсутствует, то ее удалять не следует. Необходимо назначить контрольное эндоскопическое исследование через 2-3 месяца.
Если инородное тело не удается извлечь(большие размеры предмета, множественные инородные тела) или из-за выраженного беспокойства больного, то необходимо дальнейшие манипуляции проводить под общим обезболиванием.
Наиболее сложно удалять инородное тело из двенадцатиперстной кишки. Следует производить удаление только острых предметов, создающих опасность перфорации стенки органа. Удаление производят, как правило, петлей, чаще под общим обезболиванием.