При эндоскопии все изменения слизистой двенадцатиперстной кишки подразделяются на поверхностный (выраженный, резко выраженный), атрофический дуодениты, эрозивный и фолликулярный бульбиты.
В строгом понимании хронический дуоденит (бульбит) — термин морфологический, поэтому диагностика дуоденита возможна только после морфологического исследования.
При поверхностном дуодените (бульбите) слизистая оболочка выглядит неравномерно отечной с участками (очагами) гиперемии на этом фоне. Пятна гиперемии могут несколько выступать над остальной отечной слизистой.
Выраженный поверхностный дуоденит (бульбит) характеризуется более выраженным диффузным отеком с очагами яркой гиперемии, местами сливной. На участках пятнистой гиперемии могут встречаться мелкоточечные геморрагии. Много слизи. Слизистая оболочка кишки контактно легко ранима, кровоточит.
Более резко выраженная эндоскопическая картина наблюдается при резко выраженной форме поверхностного дуоденита (бульбита). На участках выраженного отека и гиперемии слизистой оболочки резко выделяются множественные белесоватые зерна. Данный феномен описывается как «манная крупа». В просвете и на стенках кишки много жидкого содержимого с примесью слизи и желчи.
Атрофические изменения характеризуются наличием более или менее выраженных бледных истонченных участков слизистой оболочки с просвечивающими мелкими сосудами на фоне отека и гиперемии. Скопления слизи не характерны.
При фолликулярном бульбите на фоне бледно-розовой слизистой выявляются многочисленные (реже одиночные) бледные (беловатого цвета) выбухания до 3 мм в диаметре.
Эрозии — это поверхностный дефект слизистой оболочки диаметром 1-3 мм, не проникающий за пределы мышечной пластинки, округлой формы, с геморрагическим дном или покрытый темно-коричневого цвета налетом в острой стадии. Эндоскопически эрозия слегка «возвышается» над окружающей слизистой оболочкой, окружена ободком гиперемии. В острой стадии может быть кровотечение, как правило, из краев эрозии.
При удлинении времени первичного осмотра с момента возникновения эрозии картина меняется: эрозия приобретает овальную форму и вид втяжения слизистой оболочки, дно покрывается фибринозным налетом сероватого или желтовато белого цвета. Постепенно ободок гиперемии уменьшается до полного исчезновения ТОЛЬКО полной эпителизации эрозии, когда на месте эрозии остается точечная гиперемия, КО торая потом исчезает.
При выраженном процессе эрозии могут сливаться с образованием больших дефектов, когда приходится дифференцировать с острыми язвами.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.