Эндоскопия при гастрите

Основной метод диагностики острого и хронического гастрита — фиброгастродуоденоскопия с множественной биопсией слизистой оболочки. Для характеристики некоторых типов изменений слизистой желудка, хорошо различаемых при эндоскопии, предпочтительно использовать термин ГАСТРОПАТИЯ.

Критериями гастритов являются выраженность и распространенность отека, ги­перемии, наличие кровоизлияний, ранимости и кровоточивости слизистой оболочки, плоские (острые) и/или приподнятые (полные) эрозии, изменения сосудистого рисун­ка (смазанность или усиленный, выраженный рисунок), атрофия, сглаженность или гипертрофия складок, наличие НР. Необходимо указать, что вместо терминов «пол­ные», «хронические», «припоподнятые» и т.д. рекомендуется использовать термин «папула» при описании конического(-их) возвышения(-ий) слизистой оболочки на широком основании. Следует помнить, что гастрит в стро­гом понимании — диагноз, основывающийся на совокупности данных клиническо­го обследования, инструментального и гистологического исследования, поэтому при описании протокола эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки правомочно говорить о характере изменений, а термином «гастрит» пользо­ваться с определенной оговоркой — как объединяющим для оформления заключения, а не в качестве диагноза.

В большинстве случаев имеется четкая корреляция макроскопических измене­ний, выявляемых при эндоскопии, с микроскопическими.

Вместо «поверхностный гастрит» рекомендуется использовать термин «красная» или «гиперемированная слизистая», подразумевая покраснение слизистой в сочетании с усиленной васкуляризацией, которое может быть очаговым, ограни­ченным или диффузным, распространенным. Подобные изменения характеризуются выраженным блеском слизистой, очаговой или диффузной гиперемией, нечетким со­судистым рисунком. Имеется гиперпродукция слизи. При осмотре с близкого рассто­яния, особенно современными эндоскопами, увеличивающими объект исследования во много раз, видны ярко-розовые желудочные поля, окруженные нежными белова­тыми наложениями фибрина в бороздках между желудочными полями.

При наличии лимфоидной гиперплазии сохраняется нормальный рисунок желу­дочных полей, в антральном отделе слизистая выглядит зернистой.

При атрофическом гастрите имеется сглаженность рельефа и истончение слизис­той, сосудистый рисунок усилен (выраженный). Очаговый характер атрофии создает мелкопятнистый (ячеистый) вид за счет наличия на розовом фоне сохранившейся сли­зистой оболочки серовато-белых очагов атрофии. При диффузном же характере атро­фии слизистая выглядит тусклой, бледной, имеет серовато-белый и серый цвет. На­блюдается сглаженность складок: чем больше атрофия, тем более сглажены складки.

Во время эндоскопического исследования на фоне гастритических изменений нередко выявляются эрозии — поверхностные эпителиальные дефекты слизистой, не проникающие за пределы мышечной пластинки. Среди причин называют нестероидные противовоспалительные препараты, алкоголь, кортико- стероиды, резерпин, дигиталис. Наиболее часто эрозии расположены в антруме, а эрозии, обусловленные стрессом или шоком, — в области дна. Эрозии часто выявляются на фоне хронического гастрита, язвенной болезни (особенно при дуоденальной локализации язвы), при хроническом холецистите. Эрозии в острой стадии представляются как поверхностные дефекты слизистой оболочки с геморрагическим дном или налетом темно-коричневого цве­та округлой формы, но при слиянии они могут быть полигональной формы. Эрозия обычно окружена ободком гиперемии. Может наблюдаться кровотечение из краев эрозий. Так называемые хронические, полные эрозии выявляются в виде выбуханий округлой формы, более яркой окраски, чем окружающая слизистая, с втяжением на вершине, заполненным фибринозным налетом. Располагаются они чаще в антральном отделе и бывают множественными. Для эрозивного гастрита характерно развитие геморрагических осложнений.

Напротив, для больных с хроническими эрозиями гастродуоденальной слизистой оболочки специфичны и характерны проявления диспептического и болевого абдоминального синдрома.