Выделяют четыре разновидности клинического течения феохромоцитом: адреналосимпатическую (пароксизмальную, кризовое течение на фоне нормального АД); постоянную (постоянная артериальная гипертензия, кризы отсутствуют); постоянную артериальную гипертензию с периодическими кризами; бессимптомную.
Пароксизмальная форма гипертонии наблюдается в 25 — 30 % случаев. Она характеризуется внезапным повышением систолического АД до 300 — 350 мм рт. ст. и выше. Диастолическое давление достигает 150 мм рт. ст. Развитие приступа связано с внезапным выбросом катехоламинов (преимущественно адреналина) из опухоли в кровь. Этому способствуют физические и эмоциональные нагрузки, обильная еда, пальпация опухоли, изменение положения тела.
У некоторых больных могут наблюдаться предвестники криза в виде недомогания, ползания мурашек по коже, судорог конечностей, боли в области сердца. Во время криза пациенты обычно возбуждены, испытывают чувство страха, жалуются на головную боль, боль в области сердца. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, холодные. Зрачки расширены. Отмечаются нарушение слуха и зрения (вплоть до появления слуховой и зрительной галлюцинации), рвота, икота, слюнотечение, схваткообразная боль в животе. В тяжелых случаях расстраивается речь, появляются эпилептиформные судороги, нарушается ритм сердечной деятельности.
Во время приступа пульс учащается до 120 — 160 ударов в 1 мин, но у 20 — 25 % больных отмечается брадикардия, обусловленная рефлекторным раздражением блуждающих нервов.
Температура тела повышается до 42 °С. В основе гипертермии лежит повышение теплопродукции из-за развивающегося гиперкатаболизма и замедления выведения пота. В крови определяют лейкоцитоз, эозинофилию, лимфоцитоз, глюкозурию. В моче выявляют глюкозурию, альбуминурию.
В начале заболевания гипертонические кризы возникают редко и длятся 10-20 мин. Постепенно они становятся более частыми. У некоторых больных гипертонические кризы появляются несколько раз в день.
Приступ пароксизмальной гипертонии заканчивается внезапно или постепенно, что сопровождается покраснением кожных покровов, обильным потоотделением, выделением большого количества мочи с низкой относительной плотностью. В течение ближайших 1 -2ч больные адинамичны, жалуются на слабость, утомление. Нередко течение криза осложняется кровоизлияниями в мозг, в сетчатку глаз, отеком легких, инфарктом миокарда и т. д. Иногда развивается состояние неуправляемой гемодинамики, характеризующееся резкой сменой гипертонии гипотонией, или сохраняется стойкая гипертензия, не купирующаяся консервативными мероприятиями.
Развитие феохромоцитомы с постоянной гипертонией связано с преимущественной секрецией опухолью норадренапина. Такая форма встречается в основном у 60 — 70 % лиц молодого возраста. Клинически заболевание ничем не отличается от эссенциальной гипертонической болезни. Оно характеризуется устойчивостью к консервативному лечению и нередко осложняется сахарным диабетом, болезнями почек, сердечно-сосудистой системы. Больные бледные, пониженного питания. У них отмечаются постоянный субфебрилитет, повышенная СОЭ, тахикардия и, что особенно важно, обильное, непродолжительное (несколько минут) потоотделение после приема пищи, психоэмоциональных нагрузок.
Для феохромоцитомы с кризовым течением на фоне постоянной артериальной гипертензии характерно сочетание признаков, типичных для двух предшествующих форм. Однако кризы у данной категории больных протекают более благоприятно: с меньшим повышением АД вследствие снижения чувствительности адренорецепторов к катехоламинам.
При бессимптомной форме феохромоцитомы опухоль не обладает гормональной активностью. Вместе, с тем вследствие повышенной чувствительности больных к стрессам у них нередко развивается шок или острая надпочечниковая недостаточность.
Течение феохромоцитомы неблагоприятное. Продолжительность жизни больных без лечения колеблется от 3 до 5 лет.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.