Премедикация перед операцией — непосредственная медикаментозная подготовка, имеющая целью уменьшить эмоциональные реакции, облегчить начало наркоза и улучшить его последующее течение, должна быть индивидуализирована главным образом в соответствии с возрастом и предоперационным состоянием больного.
В последние годы для премедикации перед операцией стали широко пользоваться производными фенатиазина, которые усиливают действие наркотиков и обеспечивают более благоприятное течение наркоза (потенцированный наркоз). Наиболее приемлемой схемой оказалась следующая. Вечером больному назначают сибазон (0,1—0,2 г), дипразин (0,05 г), утром, за 2—3 часа до наркоза, ему повторно вводят эти препараты в сочетании с аминазином (0,05 г) или без него; за 40 минут или за 1 час до наркоза подкожно инъецируют атропин (1мл 0,1% раствора) и промедол (1—1,5 мл 2% раствора).
Аминазин как очень сильный симпатолитик, нередко вызывающий тахикардию и выраженное снижение артериального давления, в ряде случаев для премедикации перед операцией его целесообразно заменять мепазином. Последний оказывает менее выраженное побочное влияние на сердечно-сосудистую систему. Ослабленные, особенно пожилые больные более чувствительны к действию нейролитиков. В этих случаях обычно используемая доза аминазина (50 мг) может продолжительно снижать артериальное и повышать венозное давление. Следует также учитывать, что производные фенатиазина значительно уменьшают выделение мокроты, сгущают ее и тем самым затрудняют ее отсасывание и активную эвакуацию при кашле.
Глубокая нейроплегия (фармакологическая гибернация), достигаемая повторным введением нейролитической смеси, помимо неблагоприятного влияния на состояние сердечно-сосудистой системы, после операции длительно задерживает восстановление кашлевого рефлекса и активного поведения больного вообще, что связано с опасностью возникновения ателектазов и развитием дыхательной недостаточности. Опыт показал, что у легочных больных производные фенатиазина целесообразно использовать для премедикации в умеренных дозах. При этом в достаточной степени проявляется их свойство потенцировать действие наркотиков и тормозить патологические нейроэндокринные реакции без выраженных неблагоприятных побочных эффектов.
Было бы неправильно считать, что нейролитики играют ведущую роль в премедикации при проведении анестезии. Правильным проведением анестезии с использованием мышечных релаксантов можно достигнуть хороших результатов и при обычной медикаментозной подготовке атропином и пантопоном.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.