Важной задачей является с помощью ряда мер увеличить силы больного перед операцией при раке желудка.
Но если он не обезвожен, не истощен, сердечно-сосудистая система не нарушена, анемии почти нет, то специальной подготовки, кроме обычной, как перед любой операцией, не требуется. Однако у всех больных рекомендуется проводить инсулин-глюкозовую профилактику, состоящую в том, что за 2—3 дня до операции больным внутривенно вводят 40% раствор глюкозы или 5 % — подкожно, после чего производят инъекцию небольших доз инсулина (10 единиц); это усиливает углеводный обмен, который обычно у больных раком желудка ослаблен, предотвращает возникновение послеоперационного ацидоза — спутника шокообразных состояний.
Истощенные, ослабленные или анемичные больные требуют ряда профилактических мер. Обезвоженным больным за несколько дней до операции вводят по 2 л физраствора. В Институте им. Склифосовского количество вводимой жидкости таким больным особенно велико и достигает иногда 4 л и более. Ослабленным и анемичным больным обычно переливают в течение недели 1—2 раза кровь по 250 мл, рассчитывая этим повысить стойкость больного к предстоящей операции при раке желудка.
У больных с ахлоргидрией, особенно с явлениями стеноза, рекомендуется перед операцией промывать желудок с добавлением соляной кислоты, уменьшающей возможность послеоперационного перитонита.
При резекции желудка по поводу язвы, когда содержимое желудка кислое, инфицирование брюшной полости происходило значительно реже, чем при резекции по поводу рака. Поэтому в клинике Спасокукоцкого промывание желудка с добавлением соляной кислоты было излюбленным методом подготовки больных. В клинике Петрова больные перед операцией при раке желудка получают стакан 0,25% раствора соляной кислоты, причем отмечено, что в группе больных с ахлоргидрией было 12,3% послеоперационной летальности, а при гипохлоргидрии — только 7,7%. Этот метод применялся также в Институте им. Склифосовского.
Больным с высокой температурой (при распаде опухоли) следует до операции при раке желудка проводить терапию антибиотиками.
У больных с некоторыми явлениями сердечно-сосудистой недостаточности следует перед операцией при раке желудка применить постельный режим; при небольших отеках назначают препараты наперстянки.
Этими мероприятиями можно ограничить предоперационную подготовку больного. Однако ее не следует затягивать более 7—10 дней, ибо длительная подготовка может привести к дальнейшему метастазированию и уменьшению успеха в выполнении радикальной операции.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.